概括 本文關鍵詞：黃疸、假性黃疸
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前些天一個小夥子來門診就診，主要症狀是全身皮膚變黃。小夥子來之前在網上搜了搜自己的症狀，查到了黃疸、肝硬化、肝癌……心裡忐忑萬分。當他來到門診便焦急地問到：“大夫，我不會得了癌症吧。”
門診大夫給小夥子查體，抽血，做了腹部超聲等相關檢查後發現一切指標均正常。
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追問病史，小夥子才說到自己平時很愛吃橘子，最近更是連連吃了數斤橘子。最後醫生對小夥子說：“你這是假性黃疸，不用太過擔心。”
提到這，大家可能有疑問了，“黃疸”和“假性黃疸”究竟是怎麼一回事呢？他們又有什麼區別？本期我們一起來看一下。
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一、黃疸是什麼？
黃疸是一種臨床上常見的症狀和體徵，是指血液中膽紅素的含量過高（>34.1umol/L或> 2mg/dl），沉積於組織中，引起鞏膜、粘膜、皮膚呈黃色的現象。
而當血液中膽紅素的水平超過正常值（17.1umol/L或1mg/dl），但尚未達到34.1umol/L時，人們通常不會表現出肉眼可見的黃疸，此時的狀態稱為隱性黃疸。出現隱性黃疸時，同樣需要引起警覺。
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另有一部分皮膚髮黃而鞏膜顏色正常的患者，其血液中膽紅素的水平是正常的，他們皮膚髮黃的原因通常是因為進食大量富含胡蘿蔔素的食物（如胡蘿蔔、南瓜、橘子等）導致，被稱之為“假性黃疸”。
假性黃疸者只有皮膚髮黃，鞏膜不會變黃，這也與膽紅素升高導致的真性黃疸相鑑別的一大要點，即“膚黃眼不黃”。
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二、黃疸和膽紅素有什麼關係？
可以說黃疸的出現與血液中膽紅素這一物質的含量密切相關，那麼膽紅素在身體內是如何代謝的呢？
膽紅素70%-80%來自衰老紅細胞中血紅蛋白的代謝產物，其餘部分來自於無效紅細胞生成及其他的血紅蛋白。
最初形成的膽紅素沒有經過肝細胞的處理，不能直接排出體外，因此被稱之為間接膽紅素。
間接膽紅素通過血液循環運輸至肝臟後，經過肝細胞的攝取和加工 ，形成能夠排出體外的直接膽紅素。隨後，直接膽紅素混合在肝細胞分泌的膽汁中一起排出肝臟，進入到腸道當中，再隨著糞便排出體內。
另有少量腸道中的膽紅素會被重新吸收入血，最終通過腎臟跟隨尿液排出。
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三、黃疸是什麼原因造成的？如何治療？
總的來說，膽紅素在代謝過程中的任一環節出現問題，都有可能導致血液中膽紅素的含量升高，發生黃疸。
臨床上，引發黃疸的原因主要有3類：即溶血性黃疸（又稱肝前性黃疸）；肝細胞性黃疸以及梗阻性黃疸（又稱膽汁淤積性黃疸或肝後性黃疸）。
溶血性黃疸
溶血性黃疸是因為大量紅細胞被破壞，形成大量的間接膽紅素，超過了肝細胞攝取和加工的能力，只能滯留在血液中，使得血液中膽紅素的含量超過正常水平而出現黃疸。
此類黃疸患者血液中升高的膽紅素以間接膽紅素為主。
常見的引起溶血性黃疸的疾病包括先天性的海洋性貧血、遺傳性球形紅細胞增多症；以及後天獲得性的自身免疫性溶血；輸血入異型血；服用某些解熱鎮痛藥物、抗菌藥物後的藥物性溶血及某些感染性疾病等。
肝細胞性黃疸
肝細胞性黃疸是因為某些肝臟疾病導致肝細胞廣泛病損時，對膽紅素的攝取、加工及排洩功能發生障礙，導致間接膽紅素未能得到肝臟的處理而瀦留於血中；同時部分加工後的直接膽紅素也因肝細胞的排洩功能受損，肝小葉結構破壞，不能正常地排洩入腸，只能返流入血。
此類黃疸患者血液中升高的膽紅素既有間接膽紅素，又有直接膽紅素。
常見病因包括病毒性肝炎、酒精性肝損傷、藥物性肝損傷、脂肪性肝病、肝硬化、肝癌等。
梗阻性黃疸
梗阻性黃疸是由於由肝入腸的這段膽道因為各種原因發生了堵塞，導致肝細胞加工後的直接膽紅素不能夠正常的排洩入腸，隨糞便排出體外，只能淤積在血液中。
此類黃疸患者血液中升高的膽紅素以直接膽紅素為主。
常見病因包括膽總管結石、化膿性膽管炎、膽管癌、壺腹癌和胰頭癌等。
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發現黃疸不要驚慌，請到正規醫院的肝膽外科、消化內科或肝病科就診，明確黃疸的病因，採取恰當的治療手段，還您一份健康。
作者：範祺
審核：李照
配圖：部分圖片來源於網絡、超耶
