劉路遙 雷姍姍 張超傑*
乳腺癌是女性惡性腫瘤發病率最高的惡性腫瘤，根據其分子分型的不同，治療方案也不盡相同。雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、人表皮生長因子受體2（HER-2）判定為陰性的乳腺癌被稱之為三陰性乳腺癌。一般來說，ER和（或）PR陽性的乳腺癌患者需要進行內分泌治療，Her-2基因擴增的患者需要進行抗Her-2靶向治療，然而三陰性乳腺癌患者從以上兩種全身治療中收效甚微。雖然乳腺癌的預後要好於大多數的其他惡性腫瘤，中國乳腺癌5年總體生存率約為83.2%，但三陰性乳腺癌依然是其中預後相對較差的分子亞型[1]。
“三陰”乳腺癌可以化療嗎？
化療當然是可以的，但部分三陰性乳腺癌容易對常規化療藥物產生耐藥，使腫瘤侵襲性更強，生長更迅速，導致癌症復發、轉移。因此，相比其他分子分型乳腺癌，化療對這部分患者的成效相對較小。那麼，“三陰”乳腺癌真的無藥可吃嗎？
西醫治療不足，祖國醫學來補
三陰性乳腺癌並非無藥可吃！幾千年來，中國傳統醫學為炎黃子孫保駕護航，同樣，這次也不例外。作為明確將乳腺癌寫進藥品說明書適應症的中藥----槐耳顆粒，被證明能在三陰性乳腺癌患者的術後輔助治療中起重要作用。一方面，槐耳顆粒可以降低三陰性乳腺癌患者的血清腫瘤標誌物數值，同時通過提高術後化療後患者體內CD4+/CD8+比值、NK細胞百分率來提高乳腺癌患者的免疫功能狀態[2]，增加中晚期乳腺癌患者的無病生存率和總生存率[3]；另一方面，三陰性乳腺癌患者化療後免疫功能的改善可通過提高個體的KPS評分（Karnofsky功能狀態評分）的改變得以體現，不良情緒症狀的發生率有所降低 [4]。也就是說，吃藥治病的同時，患者的不良情緒改善了，生存質量也隨之提高了。前有屠呦呦成功提取青蒿素抗瘧治療喜獲諾貝爾獎，後有槐耳顆粒抗癌效果未來可期。
槐耳功效——外國學者的驚喜研究
槐耳是一種藥用真菌，最早記載於東晉年間的《肘後備急方》，1600多年前已在中國用於抗癌治療。槐耳其主要成分是多糖蛋白，多糖具有較好的免疫調節性，蛋白具有非常好的直接細胞凋亡作用，這種多糖蛋白具有腫瘤活性，可以抑制血管及腫瘤形成、抗腫瘤耐藥、抑制癌轉移、抑制腫瘤幹細胞特性、激活免疫系統以及誘導凋亡等[5-6]。日本Bradeion醫科學研究所所長田中真奈実教授在果蠅染色體修復實驗中也證明了槐耳顆粒可以通過修復Hippo使腫瘤幹細胞發生逆轉，此外在田中教授最新的治癒癌症的分子基礎研究中實驗結果表明槐耳具有控制基因轉錄調節功能，即槐耳具備使人類基因組從疾病和失調中恢復的作用。
中藥能有多大用？
在祖國醫學被妖魔化的當今社會，由於祖國醫學的發展水平並不均等，人們對於中醫中藥的態度大多呈兩極分化狀態，其中青蒿素的成功已經說明：只要拿出真實的數據，中醫藥一樣可以得到全世界的認同。在華中科技大學同濟醫院陳孝平院士牽頭組織下，全國39家醫院共同開展了國內首個針對槐耳顆粒作為根治性肝切除術後輔助治療的大規模臨床試驗。結果表明：服用槐耳顆粒的肝癌患者術後復發風險降低了33%，死亡風險降低了44.7%，為肝癌術後輔助治療提供了一劑良方[7]。該項研究結果發表在世界著名消化腫瘤《GUT》上，也正是因為此項研究數據的發表，2018版CSCO肝癌指南和2019版原發性肝癌診療規範都將槐耳顆粒寫入肝癌患者術後輔助治療中，應用於臨床實踐。
當代醫學的治療目標已經不僅僅是根除疾病這一個目的，而是要在延長患者生命的同時，關注其生存質量。患者要的不僅僅是“活著”，而是“快樂且有尊嚴地活著”。槐耳顆粒在治療上能扶正固本，活血消症，適用於正氣虛弱，瘀血阻滯，原發性肝癌不宜手術和化療者輔助治療用藥，有改善肝區疼痛、腹脹、乏力等症狀的作用。槐耳顆粒在標準的化學藥品抗癌治療的基礎上，可用於乳腺癌、肺癌、胃腸癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便乾結或溏洩、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等症，改善患者生活質量。藥物服用方便，一次20g口服，一日3次。乳腺癌的輔助治療六週為一個療程。
那隻吃藥不手術不化療行不行呢？
當然是不行，手術和化療仍然是三陰乳腺癌的基本治療方法，但要究其重要性，就像是問遊戲中“打野”與“輔助”誰更重要？疾病也可類比為遊戲，每個人的病情大不相同，疾病也隨時變化莫測，我們必須針對不同的情況選擇合適患者的綜合治療方法。槐耳顆粒，如此“良藥”，為“三陰”乳腺癌患者提供了一種可及的傳統醫學藥物選擇，將對降低疾病復發，改善生活質量提供巨大幫助。
參考文獻
1.Chen W, Zheng S, Baade PD, et al. Cancer statistics in China, 2015. CA Cancer J Clin, 2016, 66(2):115-132.
2.雷姍姍,王映,顧曉文,喻宏,範培芝,張志功,張超傑,何傑,謝靖,李洋.槐耳顆粒在三陰性乳腺癌術後輔助治療的臨床研究[J].中國普通外科雜誌,2016,25(05):717-723.
3.Wang M, Hu Y, Hou L, Pan Q, Tang P, Jiang J. A clinical study on the use of Huaier granules in post-surgical treatment of triple-negative breast cancer. Gland Surg. 2019;8(6):758-765. doi:10.21037/gs.2019.12.08
4.Zhang Y, Wang X, Chen T. Efficacy of Huaier granule in patients with breast cancer. Clin Transl Oncol. 2019;21(5):588-595. doi:10.1007/s12094-018-1959-4.
5.楊愛琳,胡仲冬,屠鵬飛.槐耳抗腫瘤作用研究進展[J].中國中藥雜誌，2015,40(26)：4805-4810.
6.Hu B, Yan W, Wang M, et al. Huaier polysaccharide inhibits the stem-like characteristics of ERα-36high triple negative breast cancer cells via inactivation of the ERα-36 signaling pathway. Int J Biol Sci. 2019;15(7):1358-1367. Published 2019 May 20. doi:10.7150/ijbs.27360
7. Chen Q, Shu C, Laurence AD, et al. Effect of Huaier granule on recurrence after curative resection of HCC: a multicentre, randomised clinical trial. Gut. 2018 May 25.
作者簡介：劉路遙，博士，湖南省人民醫院/湖南師範大學附屬第一醫院乳腺甲狀腺外科 主治醫師
*通訊作者：張超傑，主任醫師，教授，研究生導師，湖南省人民醫院/湖南師範大學附屬第一醫院 乳腺甲狀腺外科，E-mail：[email protected]
