現如今，抗癌藥物百花齊放，新藥層出不窮，除了傳統的化療之外，免疫治療、靶向治療、抗血管生成藥物在很多患者身上，都取得了非常不錯的效果。
選擇變多了固然是好事，但對臨床大夫來說，幫患者找到最合適的藥物不是那麼容易的。
就好比相親找對象，第一眼就挑中最合適的“佳婿”，是需要運氣的！
比如這一位，66歲的老劉，3個月前突然出現活動後氣喘伴咯血，在吉大一附院做了PET-CT，結果在左肺門，發現了一個高代謝的腫瘤。
PET-CT：左肺門高代謝佔位
氣管鏡在左肺上葉支氣管開口發現了瘤子，取了活檢，證實是一個肉瘤樣癌。
氣管鏡+病理活檢：肉瘤樣癌
由於腫瘤太靠心了，直接手術的話需要切除左全肺，而且有可能切不乾淨，做了白做。
吉大一附院建議他做根治性放化療。
但是老劉對手術有一種執念。抱著一絲希望，他來到北京，來到我們醫院，開始了漫漫求醫之路。
一開始看完片子之後，我們的意見與吉大一附院的意見差不多。
但我們沒把話說死，如果老劉願意做術前藥物治療，把腫瘤縮小之後，手術切乾淨的把握會更大一些，甚至有一絲希望可以做到根治。
但按照我們的經驗，肉瘤通常是沒有靶向藥可以用的。於是我們給他安排了PD-L1的檢測，TPS<1%，提示免疫治療很可能無效。
PD-L1檢測結果
雖然傳統化療對於肉瘤來說效果也一般，但這是唯一的希望了。
不過，家裡人一聽化療這兩個字，瞬間露出鄙夷的神色。因為他們聽別人說化療副作用很大，不太想讓老劉遭這份罪。
而且，如果打化療無效，反倒把身體打壞了，得不償失——家屬的顧慮不無道理！
但是，來北京半個多月了，腫瘤已經有所進展，把左主支氣管堵死了。老劉出現了阻塞性肺炎，高燒39度，左側的胸廓有所塌陷，走10步路都喘得厲害，不盡快治療的話，老劉危在旦夕。
左肺門腫塊堵塞支氣管，導致阻塞性肺炎
曉之以理之後，老劉一家同意了化療。
我們選了一個副作用比較小的方案：白蛋白紫杉醇+卡鉑，考慮到病人身體情況，我們給減量了20%。2個週期化療之後，腫瘤明顯縮小了，支氣管再次通暢，老劉的呼吸困難明顯改善。
然而，老劉還是出現了化療後骨髓抑制，白細胞降低，中性粒細胞計數只有正常值的一半，但是打了升白針、經過一番調理之後，骨髓造血功能逐漸恢復正常。
接下來面臨一個關鍵的選擇，做不做手術？如果沒切乾淨，白挨一刀，術後還是得做放療。而且左全肺切除之後，病人的生活質量肯定會下降一大截。
我們給病人做了分側肺功能檢測（肺灌注顯像），結果發現，老劉的左肺功能只佔到全肺的20%，也就是說，左側的肺功能本身也不是很多了。
肺灌注顯像
老劉思慮再三，接受了手術。
我們給他做了左全肺切除，最終病理報告顯示：瘤床經全部取材，未見明確癌殘留！
腫瘤達到了病理完全緩解
非常幸運，化療殺死了全部的癌細胞！這在醫學上叫作“病理完全緩解”，是一個非常小概率的事件，被老劉趕上了！
在眾多藥物之中，靶向治療的療效好、副作用低，各方面都很優秀，是個典型的“高富帥”。
而免疫治療是最近兩年出現的一個“暴發戶”，對很多腫瘤都有效，有錢人嘛大家都喜歡！
化療則是一如既往的老實忠厚，雖然跟著他可能會受點苦、遭點罪，但好歹也是個能過日子的人，搞不好還有希望收穫一輩子的幸福。
所以，兜兜轉轉一大圈，千萬別錯過這位“經濟適用男”！
