絕育手術是許多貓主子和流浪動物都必經的大事。
本期從正切與側切兩種手術方式的比較，和絕育術後及術後面臨的問題，兩方面內容進行簡述。
正切與側切手術方式的比較
母貓絕育術通常是摘除子宮和卵巢，因此需要打開腹腔。
通常手術通路有兩種方式：一是在腹中部做一切口，稱為正切（圖1）；二是在腹壁做切口，稱為側切（圖2）。
圖自：知乎&weibo
臨床上多用正切的方式；
但側切方式也在國際上得到了認可，在TNR流浪貓中得到廣泛應用，目前寵物臨床也有在使用該方式。
那麼，這兩種手術方式，有哪些差異，各自的優/缺點又有哪些呢？
Q1：兩種手術方式有什麼不同？
備毛位置、切口定位、打開通路方式不一樣：
Q2：側切優勢是什麼？
癒合快：腹側壁肌肉和血管的分佈豐富，3天左右可恢復；
拉力小：切口在腹側，可避免腹腔內臟器因重力形成拉力，造成傷口崩開的情況；
方便哺乳：哺乳期的動物在手術後可以給幼崽哺乳，幼崽不會對切口造成影響。
Q3：家貓可以選擇側切絕育嗎，有哪些風險？
體型體態限制：給過於肥胖，實施手術的創口會較大；
定位需準：當切口位置不太好時，比較困難將雙側卵巢和子宮都露出；
難度大 ：手術難度比傳統腹中線正切絕育方式要大，不易掌握。
由於側切需要通過肌肉層，術後疼痛感也會相對較強 圖自：PBworks
Q4：正切絕育優勢是什麼？
適合性廣：絕育、肥胖動物、懷孕動物、剖腹產等；
更舒適 ：正切是通過腹白線做手術通路，腹白線處沒有肌肉，是幾層結締組織和脂肪組織，幾乎沒有血管和神經，手術切口出血少，疼痛感小；
技術更成熟：應用廣泛，預後可見。
Q5：正切手術的風險是什麼？
有傷口崩開的危險和疝氣；
敏感地帶：對脾氣暴躁的動物進行傷口檢查比較困難；
恢復慢：腹白線切口比肌肉的恢復慢，需要帶一週頭圈。
切口（中間紅線）在腹白線（右邊紅線）側 圖自：Clinician's Brief
Q6：絕育手術是不是切口越小越好？
在動物體況允許，術者技術水平較高的情況下，切口小有助於恢復。過度追求切口小，可能帶來的後果是術中過度牽拉、組織殘留等問題，因此健康最重要。
絕育手術及術後面臨的困難
不管是選擇哪種手術方式，都可能面臨以下的小概率，但嚴重後果的問題：
- 麻醉相關死亡（AAD）
麻醉相關死亡（Anesthetic-associated death ，AAD）在貓身上並不常見，但發生的頻率遠高於人。
研究者報告了54例AAD在貓身上的發現[2]。
在33%的病例中發現了明顯的肉眼和/或顯微鏡下已存在的疾病，包括肺部、心臟和全身疾病。
肺部疾病是最常見的診斷(24%的病例)，包括奧氏圓線蟲感染(9%的病例)。心臟病，包括2例肥厚性心肌病，發病率較低(11%)。
4%的貓死於手術併發症。還有部分病例未找到原因，因此術前對動物的全身檢查和評估以降低風險是必要的。
- 卵巢殘留症候群
這種情況在貓上較少見。
卵巢殘留的臨床症狀主要是出現複發性發情期（如外陰腫大，吸引雄性及願意配種的情形），可能不伴有陰道分泌物。
在貓上主要是通過性激素檢查進行分析診斷。治療方法主要是手術移除殘留組織。
圖自：cvhull
- 併發症
還有學者統計1026只狗和1459只貓中，子宮卵巢切除術手術併發症的發生率分佈為19%與12%[3]。
大多數為輕微的併發症，例如切割創口的感染及胃腸不適。其他併發症常見的有出血、肉芽腫形成、脂肪液化等情況。
圖自：veteriankey
出血：體重過重、術中及術後的出血是最常見的併發症；皮下或者腹腔內出血可能發生在凝血障礙疾病病例，毛細血管、韌帶的出血，卵巢系膜血管結紮的線結鬆脫等；根據情況需介入治療或止血。
少見的併發症包括輸尿管損傷、肉芽腫形成及腸道或尿道粘連發生阻塞。
脂肪液化：普遍發生於腹腔手術後5-7d，傷口處擠壓可從針眼或切口處滲出黃色液體。肥胖是造成切口脂肪液化的主要原因，手術過程中容易造成脂肪組織缺血，導致無菌性壞死，從而產生滲出[4]。治療方法是切除壞死組織及多餘脂肪。
雖然，是手術，就不可避免的會有一定的風險和併發症可能；但絕育手術給貓咪健康、社會生態等帶來的積極影響也被反覆驗證。
所以瞭解併發症，做更科學的養護，及時觀察和發現貓咪的異常變化，才能既不驚慌失措，又不稀裡糊塗的幫貓咪順利渡過術後恢復期。
【本期所長互動】
你家貓咪絕育了嗎？絕育時最關心的問題是什麼？
//////////
參考文獻：
[1]翟曉虎,賀衛華,盧煒等.淺談母貓絕育側切手術[J].獸醫導刊,2018,0(18):195-196.
[2] Adin,,Christopher et al.Complications of Ovariohysterectomy and Orchiectomy in Companion Animals[J].Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice,2011,41(5):1023-1039.
[3]Karen M. Tobias .小動物外科學[M].ELSEVIER:1159-1160.
[4] 李雨慈.從母貓絕育手術術後不愈談貓脂肪液化的預防和治療[J].中國動物保健,2016,v.18;No.203(01):67-68.
責任編輯：么九
本文為貓研所原創，謝絕任意轉載
