血液透析是終末期腎臟疾病的最主要的治療方法，也是終末期腎病患者延長存活時間的最主要的方式。我國每年終末期腎臟疾病的發病率大10人/10萬人口，年增長率達18.7%。但由於種種原因，雖然血液透析技術在不斷進步，血液透析患者的存活時間也在不斷延長，但透析患者併發症和營養不良的高患病率仍致使患者頻繁入院，病死率高達20%。併發症的高發病率導致血液透析人群身體狀況和生活狀況低下，如何提高血液透析人群的存活時間和存活質量是現在血液透析患者最重要的問題。
影響血液透析患者高病死率和併發症發生率的一個主要原因就是普遍存在的蛋白質-熱能營養不良（PEM），而這種情況的存在和沒有專業人員對血液透析人群進行專業營養評價和膳食營養素(EPO)攝入透析是否充分、透明膜的生物相容性以及運動、保健干預有密切關係。
一、 蛋白質-熱能營養不良（PEM）對血液透析患者預後的影響
很多學者提出，血液透析患者血清白蛋白降低是重要而可靠的預測患者死亡的危險因素。
Churchill等研究了496例血液透析患者的預後及併發症等與住院率的關係。結果表明血清白蛋白降低的程度和感染、肺水腫、瘻堵塞的危險係數呈明顯相關。血清白蛋白濃度低於30g/L的患者住院率明顯增高，住院原因多為肺炎、敗血症、瘻栓塞及心血管併發症，死亡率也顯著增高。
二、 血液透析患者營養不良發生的原因
血液透析患者營養不良發生的原因很多，但主要表現在尿毒症本身因素、與透析相關因素兩大方面。
1、尿毒症本身因素
(1)、透析前已經存在的營養不良
多數尿毒症非透析患者往往在透析前已有營養不良，由於體內毒素聚集，致長期食慾減退、噁心、嘔吐及腹瀉，從而造成低蛋白血癥和進行性營養不良。
(2)、營養物質攝入減少
血液透析患者要限制水分的攝入，兩次透析間隔體重增長要控制在3%-5%之間。由於尿毒症患者對於代謝毒物及水的排洩能力降低，導致胃腸功能紊亂，造成水鈉瀦留、透析不充分。
另外很多透析慢性併發症、透析藥物副作用都會致食慾減退，最終造成營養物質攝入減少。
(3)、尿毒症引起的代謝及內分泌紊亂
尿毒症因為腎臟失去調節激素分泌功能，毒素的堆積和尿液不能排出造成電解質失衡都會導致內分泌失調。如生長激素-胰島素樣生長因子軸的紊亂，主要後果就是使蛋白質、脂肪和碳水化合物不能很好的分解轉化造成機體供能不足。加上礦物質、氨基酸的代謝異常，致使機體營養不良。
2、 血液透析本身的影響
(1)、透析不充分
美國透析研究協作組（NCDS）研究指出，血液透析患者的營養狀況與透析充分性明顯相關。透析不充分可以降低蛋白質攝入引起營養不良，營養不良反過來又可以進一步影響透析充分性，二者形成惡性循環是增加患者發病率和死亡率的重要因素。
(2)、透析中營養物質的丟失
血液透析是根據分子量的大小來清除患者體內的毒素的，所以在清除毒素的同時也把分子量相同的營養素排出體外，其中包括氨基酸、葡萄糖、水溶性維生素等。
(3)、血液透析患者機體代謝的增加
國外學者發現血液和透析膜之間的接觸使炎性介質增加，補體旁路激活產生過敏毒素釋放細胞因子，細胞因子的釋放引起營養不良的主要原因。每日蛋白質攝取量在1.0g/kg/d的情況下，透析治療的當日營養代謝為負平衡。透析液內毒素的汙染也能增加細胞因子的異常增高，產生炎症反應，促進營養不良的發生。
三、 血液透析患者營養狀態的評價
1、 飲食調查
飲食調查，就是使用詢問和調查表的方式，調查患者近期內連續的飲食狀況，計算出患者每日攝入蛋白質及熱量以及其他營養物質的含量，為平價患者的營養狀況提供依舊。
透析患者的飲食調查應該包括透析日和非透析日，再去平均值，該方法簡便、經濟，是一種實用評價方法。
2、 人體測量
(1)、體重
標準體重=身高（cm）-105；
評價標準：實際體重在標準體重的10%範圍為正常；80-90%為偏瘦；60-80%為消瘦。
(2)、皮褶厚度
測定部位可選擇三頭肌皮褶厚度或肩胛下皮褶厚度。正常男性為12-16cm，女性為16-20cm。
(3)、各種圍度
包括腰圍、臀圍、臂周徑等。
3、 生化檢查
血尿素氮：兩次透析間隔血尿素氮應大於50mg/dl，70mg/dl-80mg/dl為適宜。
血肌酐：兩次透析間隔血肌酐應大於10mg/dl，12mg/dl-14mg/dl為適宜。
血清白蛋白： 4.0g/L-5.0g/dl
膽固醇：100mg/dl-150mg/dl
四、透析患者營養不良的防治
除加強宣教，重視對透析患者的營養管理外，增加營養物質補充尤為重要。
(1)、熱量的攝入
血液透析患者由於自身的特殊性和治療的需要，總能量的攝入要高出普通正常人，一般要大於35Kcal/kg/d，如果患者體重超過標準體重20%，減少熱量，如果體重低於標準體重20%，則要增加熱量。碳水化合物以多糖為主，以避免產生高甘油三酯血癥。膽固醇攝入量300mg內，鼓勵患者多用植物油和人造黃油。
(2)、蛋白質的攝入
血液透析患者蛋白質的攝入一般不低於1.5g/kg/d,且50%以上為優質蛋白，瘦肉、魚、雞蛋和豆腐都是很好的選擇。蛋白質的充足攝入可以保持身體氮平衡，提高免疫力和抵抗力。
(3)、水、鈉、鉀的補充
這三種物質攝入量取決於殘餘腎功能及透析方式。進水量一般為每日尿量加500ml，透析期間體重增加不超過體重4-5%；無尿患者鈉鹽攝入限制在1-2g/d;水攝入小於1000ml/d,鉀小於2000mg/d。若排尿較多，可不必嚴格限制。
(4)、鈣的補充
血液透析患者由於活性維生素D缺乏以及骨與腸道對鈣的抵抗使鈣的需要量增加，但由於含鈣的食物常常磷也較高，所以患者一般不宜攝入過多，臨床上一般使用口服碳酸鈣和醋酸鈣，一是用作磷結合劑，一是用來補充鈣質。用量為1.5g-2.0g/d，一般不宜超過3.0g/d，因為高鈣會造成鈣沉積、高鈣血癥，尤其是使用維生素D的患者。
(5)、 膳食纖維的攝入
膳食纖維可以改善腸功能，是血液透析患者必須的營養素之一。因為血液透析患者普遍都存在不同的腸功能紊亂，便秘、腹瀉是其主要症狀，便秘會造成毒素堆積，血液透析患者基本上處於無尿狀態，大便通暢就更顯得重要了。另外血液透析患者會採用瀉的方法，一方面是及時排洩，另一方面還可以排除水分，但這也會造成營養素吸收不良，因為很多營養素都是在腸道中吸收。膳食纖維的量應該在25g-30g/d範圍，因為纖維含量高的食物可能鉀的含量也較高，可以服用纖維素片來補充。
血液透析患者是一類特殊的人群，他們承受著過多的壓力，如何減少病死率和併發症的發生率，延長生存時間，提高生存質量，顯得尤為重要。營養保健根據其個體不同的情況提供具體的營養方案，以改善患者的營養，提高免疫力和適應能力，減少疾病的痛苦，提高生活質量。#清風計劃#
