今年3月24日是第25个世界防治结核病日。今年的宣传主题为“携手抗疫防痨、守护健康呼吸”。尤其是今年我们还经历了“新冠肺炎”，因此关于传染病的健康教育十分重要，本期，笔者就和广大糖友们聊一聊另一种传染病——结核病。
据世界卫生组织《2019年全球结核病报告》指出，预估全球结核潜伏感染人群约17亿，占全人群的1/4左右。2018年，全球新发结核病患者约1000万，近几年每年新发病例基本持平。全球平均结核病发病率为130/10万，各国结核病负担差异较大，发病率分布在低于5/10万到部分国家高于500/10万之间。成年男性患者占全部新发患者的57%，小于15岁的儿童患者与合并艾滋病病毒感染的患者分别占新发患者的11%和8.6%。
对于糖友来说，结核病的预防十分有必要。因为人类对结核病和糖尿病之间联系关注已有很长时间。在20世纪50年代，糖尿病患者的首要死因并不是糖尿病本身，而是并发肺结核。随着胰岛素的发明和抗结核药物的使用，二者之间的关系逐渐被淡忘。但是在20世纪80年代，由于糖尿病的大范围流行，两病之间的联系又重新受到关注。WHO已经确定糖尿病是肺结核容易复发、重要且易被忽视的危险因素。也正是因为糖尿病增加罹患肺结核的风险，近年来随着糖尿病发病率的不断上升，结核病的防控面临新的挑战。
在对时一项纳入了来自世界不同地域、不同研究类型的9篇荟萃分析进行再分析指出，这些研究一致发现糖尿病与肺结核在统计学上有显著相关性，糖尿病使肺结核发生风险增加1.5～7.8倍。糖尿病患者常见的营养不良、免疫功能下降、代谢紊乱均是并发肺结核的重要因素。相关文献显示，全球糖尿病患者中，有5％～30％的患者并发有肺结核，而我国糖尿病并发肺结核的发病率为16％～24％，且糖尿病患者并发肺结核的概率为非糖尿病人群的3～4倍。
肺结核病是由结核分枝杆菌感染肺部引起的慢性传染病。一般健康人可通过吸入传染源咳嗽、喷嚏、大声说话时喷出的含结核菌的飞沫而感染。患者感染肺结核后不一定马上发病，多数发病为慢性，也有部分急性发病者，另有少部分在身体抵抗力差的时候发病。肺结核病发病时常伴有咳嗽、咳痰、痰血或咯血等呼吸道症状及低热、盗汗、乏力等全身性症状。
与单纯肺结核相比，肺结核合并糖尿病的患者表现出更明显的临床症状。肺结核合并糖尿病患者的病变累及范围更广，浸润型、干酪改变多见，常侵犯多个肺野，空洞形成率高，特别是血糖控制不佳的患者。空洞往往意味着在肺结核合并糖尿病患者的痰液中细菌数量更多，传染性更强。肺结核合并糖尿病患者的临床表现差异性大，尤其是老年患者，其症状不典型，病情复杂，更需要密切的关注，争取早诊断、早干预、早治愈，以免延误病情。
另外，除了肺结核这类结核病，还有如淋巴结结核、骨关节结核、消化系统结核、泌尿系统结核、生殖系统结核以及中枢神经系统结核等类型的结核病。它是一个全身性的疾病，肺结核虽然是结核病的主要类型，但其他系统的结核病亦不能忽视。
那么该如何判断自身是否得了结核病呢？凡是遇到下列情况者应高度警惕结核病的可能性：
1.反复发作或迁延不愈的咳嗽咳痰，或呼吸道感染经抗感染治疗3到4周仍无改善。
2.痰中带血或咯血。
3.长期低热或所谓的“发热待查”。
4.体检肩胛间区有湿罗音或局限性哮鸣音。
5.有结核病诱因或好发因素尤其是糖尿病、免疫功能低下疾病或接受糖皮质激素和免疫抑制剂治疗者。
6.关节疼痛和皮肤结节性红斑等变态反应性表现。
7.有渗出性胸膜炎、肛瘘、长期淋巴结肿大既往史以及有家庭开放性肺结核密切接触史者。
同时日常生活当中，糖友也应当加强结核病的健康教育。
1. 糖友可以经常参加社区宣传预防肺结核的讲座等，从而了解结核病具有强传染性的认知；日常生活中注意隔离和防护，避免在公共场合人多的地方活动，并养成不随地吐痰的习惯，防止病菌的传播。
2.如果退休在家，有时间精力的话还可以深一步学习了解肺结核病的发病机制和临床特点，让疑似患者能够对结核病表现症状有所认识，能够及时发现并避免家庭传播。
3. 感觉自己有疑似症状的朋友，可以去当地疾控检查，如果在疾控结防所做痰检呈阳性，或者临床确诊肺结核的话，医院会免费发放抗肺结核药，但其他化验和护肝药物等仍是要收费的。按现在的政策，肺结核患者可以在户口所在地免费领抗结核药。在外地居住，有暂住证，也可在居住地免费领取。这也让疑似患者能够及时检查，也让家庭经济不好的患者能够及时就诊。
4.现代医疗对肺结核病完全可以治疗，如不及时治疗会传染周围人群，自己会加重病情甚至引起死亡，所以患者如果有疑似症状，不要认为症状轻就忽视进而延误治疗；同时也不要因自卑心理，怕众人与他隔离而隐瞒病情，导致结核病扩散；对于患病者，家庭成员在采取隔离情况下，要做好安慰和关心，不能有嫌弃心理，使患者能够有治愈的信心。
5.已患病者应该合理用药，必须遵照医嘱，坚持全程、有规律地用药，让大家知道密切配合治疗的重要性。
6.已患病者要做好隔离与防护，控制传染源、切断传播途径；与患者密切接触者均应作检查，如有必要接种卡介苗。
7.患者在治疗期间，除积极配合治疗外，还应该坚持每月进行复查，在病症好转的情况下可适当延长复查时间；如果有痰中带血和呼吸等严重情况，则应马上到医院就诊。
