血液透析通路是尿毒症患者的生命線，是透析質量的保證。近日，在陝西省核工業215醫院劉國教授的指導和協助下，延安市人民醫院介入室與腎內科聯手合作，為一血液透析“通路”不通的患者開展新技術——DSA引導下上腔靜脈狹窄球囊擴張術，成功維護患者“生命線”。
高齡患者血管通路不暢
這位73歲的患者劉先生，是一位已經血透4年的腎友，雖然血透讓他重獲新生，但他的血管通路建立和維護充滿了曲折與艱辛——右頸內靜脈導管置入、左前臂動靜脈內瘻成形術。一個月前，患者出現血透導管血流不暢，給予溶栓治療後無緩解。3月21日，為建立血管通路，被收入腎內科，後經過CTV檢查提示：上腔靜脈完全堵塞，奇靜脈代償。患者和家屬內心十分苦惱。
上腔靜脈狹窄或閉塞，如果不盡快疏通不僅直接影響透析治療，嚴重時將造成靜脈端完全堵塞且無法回抽，威脅患者生命健康。張席軍副主任醫師介紹，血液透析是尿毒症患者重要的替代治療方法之一，但對於患者而言，有良好的血管通路是血液透析充分的前提。糖尿病腎病導致的尿毒症患者往往血管條件差，這給他們的血液淨化治療造成了極大的困難。由於患者高齡且病史複雜、合併症較多，給血管通路提出了更大的挑戰。
腎內科孫海燕主任瞭解到情況後，與患者及家屬詳細溝通後，建議行數字減影血管造影技術（DSA）引導下經皮上腔靜脈球囊擴張術。
小小球囊疏通患者“生命線”
放射科耿冀洲副主任說到，以前我們遇到上腔靜脈狹窄或閉塞，給透析患者血液淨化治療造成極大困難，所以無論是中心靜脈置管還是重新造瘻，上腔靜脈的開通都是給患者最終解決透析治療首要前提，可以說是為患者疏通“生命線”的第一道關卡。
3月24日，在陝西省核工業215醫院劉國教授的指導下，放射科耿冀洲副主任與腎內科張席軍副主任醫師經血透長期導管置入導絲，沿導絲置入血管鞘，將球囊定位於狹窄處擴張狹窄段血管，連續擴張2次，直到球囊壓跡消失，隨著一處處的狹窄段被打開，之前“瘀滯”的靜脈血得以順利匯入心房，術中DSA顯示狹窄血管完全通暢，手術持續時間約一個半小時，成功為“生命線”堵塞的透析患者解除狹窄或阻塞，保障血液透析順利進行。
上腔靜脈閉塞，奇靜脈代償
球囊置入閉塞段
擴張後上腔靜脈顯影
此次DSA引導下上腔靜脈狹窄球囊擴張術的成功開展，不僅展示了延安市人民醫院介入室、腎內科等科室之間的默契和團結，也為治療血透通路病變開闢了一條新的道路，隨著該技術在越來越多的患者中的應用，我們的技術定會越來越成熟，可造福更多的尿毒症透析、血管疾病患者，並提高醫院的影響力。
