一、CA報告的癌症發病數據
2019年1月8日，由美國腫瘤學會主辦的《CA：臨床醫師癌症雜誌》發佈的《2019年美國癌症統計報告》（Cancer Statistics, 2019）出爐，主要聚焦於自1991年各類腫瘤隨著人類醫學的發展其發病率、死亡率等數據的改變，整理了近些年美國的癌症發病率（到2015年）、死亡率（到2016年），預估2019年癌症的新發病例和死亡情況，全文共28頁。
圖片來源|《2019年美國癌症統計報告》
報告數據顯示：1991-2016年的25年來美國腫瘤死亡率總體下降了27％，相當於大約262萬癌症死亡人數減少。該報告預計，2019年美國新增癌症病例176.245萬例，因癌症導致的死亡60.688萬例。報告中預計的新增病例較去年略高，而死亡病例較去年略低。
▲預計美國2019年新發腫瘤與新死亡病例
二、美國如何做到癌症死亡率下降27%？
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醫療費用投入極高
為什麼美國能做到25年癌症死亡率下降27%呢？一方面當然是由於美國的高醫療費用投入。
據悉， 美國醫療投入佔GDP百分比長年維持在17%以上。Milliman Medical Index的數據顯示，美國一個四口之家的醫療費用每年平均增加1000美元，在2016年便已經達到近27000美元。
促使美國癌症死亡率下降的重要原因之一正是醫療水平的發展。那麼在投入這麼多醫療費用後，美國在醫療方面有著哪些顯著的成就呢?
專業的團隊
病理診斷是對症下藥的第一步，是一切治療的基石。腫瘤一直是誤診的“重災區”。據一家權威的美國癌症醫院統計，其國際患者原病理診斷的錯誤率高達25%。
始建於1941年的MD安德森癌症中心，是美國癌症治療的權威機構，近15年來有11年在癌症領域排名世界第一，大部分癌症的5年生存率達80%以上。
醫院名標識體現醫院抵禦癌症的決心——黑色的英文單詞“癌症”(cancer)上畫上一條鮮紅色的刪除線
上海的曹先生是一位赴美治癌的患者，2017年他在國內被診斷為皮膚基底癌，並進行腫瘤切除以及一年25次的放療。但術後，癌細胞復發。來到安德森後，美國醫生推翻了診斷，根據病理分析，發現腺癌細胞，證明皮膚病變只是表現形式，真正的診斷應該是結腸癌皮膚轉移。
這並非個例，雖然中國官方從未公佈過類似統計，但據專業從事海外醫療的專業機構盛諾一家介紹，在積累上千例出國看病服務案例之後，他們也進行了相關統計，12%的患者診斷有誤。
以MD安德森癌症中心為例，病理專科醫生達68人，另外還有一支人數眾多的技師和病理醫生助手團隊。相比之下，受制於資金和管理模式等因素制約，中國病理科人才儲備不足。
專業的流程
比起國內依靠某個外科“一把刀”或權威教授，美國更看重團隊協作。如今美國權威醫院中普遍實行的“多學科會診”制度(也叫MDT制度)。
安德森癌症中心內正在會診的醫生
這個團隊裡有不同梯隊的醫護人員：上層的醫生團隊，根據病人的病情，將內科腫瘤醫生、外科腫瘤醫生、腫瘤放療醫生等組合到一起，形成一個針對性的醫療小組。每位醫生髮揮自己的長處，共同為患者提供最適合的方案。
大量的頂尖人才
2015年，麻省總醫院擁有員工數量為24500人，梅奧診所35000人，克利夫蘭醫學中心多達43000人。
反觀國內，要荷載更大量的手術和病例，北京協和醫院和中國人民解放軍總醫院分別擁有員工4000人，數量最龐大的四川大學華西醫院也只有10000人。
全球抗癌新藥，半數在美國
正是因為美國醫療費用的高投入，2015年統計數據顯示，美國在研新藥數量約佔全球的48.7%，幾乎佔到全世界一半;排在第二和第三的英國、日本，佔比僅有8.0%、7.0%；中國僅為4.1%，和美國相差達44.6個百分點。
精準醫療時代下，美國是擁有靶向藥和免疫藥物最多的國家，截止2018年，美國已經上市了96個，日本上市66個，中國上市的僅有33個;
在前沿藥物方面，美國已經發布的第二代PD-1的有效率完勝一代;個性化癌症疫苗首次人體試驗交出“成績單”;PD-1聯手CAR-T正在向實體瘤邁進;
而在新藥的“搖籃”臨床試驗方面，截至2019年3月，全球共有近30萬項臨床試驗登記註冊，其中約40%在美國進行，亞洲醫藥強國日本也僅僅佔1.8%。
對癌症患者而言，有藥就有希望，一代代新藥的誕生，實現了更多美國癌症患者逃離死亡的夢想。
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早預防，早發現，早治療
另一方面當然是由於美國的預防措施了。從1964年開始，美國就廣泛宣傳香菸的危害，號召美國人民少吸菸。至此30年後，美國肺癌的發病率慢慢下降。
在中國，大部分的癌症患者都是比較晚期的，已經無法接受手術，必須接受化療，但在化療之後仍有可能復發。有的患者可能由於不恰當的篩查，造成反作用，或者錯過了最佳的治療時機。有些患者本身就有結直腸癌家族史，但沒有早期篩查，也沒有及時干預、持續追蹤。這些都是非常可惜的。
圖片來源|pixabay
而在美國，以乳腺癌為例，因為美國人民都有定期篩查乳腺癌的意識，所以80%的乳腺癌都能在早期發現。從1990年開始，美國就已經全身開展結直腸癌、乳腺癌和前列腺癌篩查，25年時間，使乳腺癌死亡率降低39%，前列腺癌降低53%，女性結直腸癌降低44%，男性結直腸癌降低47%。由此可見，開展針對性的防癌體檢，是降低癌症死亡率的重要舉措。
三、美國抗癌有哪些可以借鑑做法？
首先，一級預防，提倡戒菸，而且需要重視預防二手菸。
吸菸能夠導致的癌症，包括了你知道的，還包括了你不那麼知道的，是多個癌種的主要危險因素，比如肺癌、口腔癌、鼻腔癌、鼻旁竇癌、鼻咽癌、喉癌、食管癌、胰腺癌、肝癌、胃癌、子宮頸癌、腎癌、大腸癌和膀胱癌等等。
其次，二級預防，早期篩查、早期診斷和早期治療，是提高生存的重要措施之一。尤其是對高危人群，如有長期吸菸史或肺癌家族史，可進行腫瘤標誌物和低劑量肺部CT檢查進行肺癌的篩查。
再次，三級預防，治療上建議進行精準診斷和治療。具體包括，明確腫瘤的部位和轉移情況、病理診斷、精準的基因診斷、PD-L1表達情況、病人對治療的耐受性等，綜合以上因素，為患者制定個體化、精準化的手術、放療、化療、靶向治療及免疫治療方案等。
後面兩條預防措施就需要國家整體醫療費用的投入。只有充足的費用投入，才能夠保證從癌症精準篩查及診斷這兩方面減低癌症死亡率。
