前言：隨著體檢偶然檢出的肺結節增多，全國各大醫院胸外科的手術量均直線上升，手術越做越多，越做越精，各種改進改良的手術方式層出不窮。大家也都在討論與分享如何做到更準確的診斷，更精準的治療。但其實，我們的目光都被早期肺癌所吸引，然而卻有相當一部分病人的肺結節看著像惡性，結果術後卻不是，或者經過隨訪後消失了！術後若是良性的當然是好事，但我們醫生更應該做的是：良性的最好別開，畢竟有創傷嘛！所以我的想法是：我們也要關注這些看似“癌”而其實卻“不是癌”的病例！
今天的主人公與我年紀相仿，六年前醫院常規體檢時查出左肺上葉結節，當時正是開展胸腔鏡肺微創手術不久。大家對肺結節的認識還沒有現在透徹，查出肺結節，甚為緊張，圖像如下：
可見是左肺上葉前段的磨玻璃結節，直徑約4-5毫米，當時請了許多上級醫院的教授看片子，比較一致的意見是結節甚小，建議再觀察半年或一年，看有沒有變化發展再定是否需要手術。到了2015年，查了靶掃描，結果如下：
靶掃描提示是混合磨玻璃結節，有少許實性成分，但大小與一年前無明顯變化。一般來說持續存在的磨玻璃結節，若沒有鈣化纖維化，是惡性的可能性就非常大。2015年多位上級醫院專家的意見也認為基本上要考慮早期肺癌，因為從其形態上與淋巴結、膠原結節、肺泡出血、硬化性血管瘤、結核、隱球菌等良性疾病都不符合，而且存在1年也不吸收，更何況是磨玻璃結節。大家都建議其手術切除病檢，因為病灶在肺外周，局部楔形切除方便、風險小，既能明確診斷，又能得以治療。但他自己對肺結節充滿恐懼，心事重重，但同樣對手術下不了決心，事情就拖了下來，到了2016年複查時發現病灶情況如下：
病灶似乎較前明顯，有所進展了！本來打算開刀了，但臨時又怕，他問我，再等等行不行，那我說：當然行，反正還這麼小，不過仍然要關注複查，有進展還是得開的。時間一晃又到了2017年再次複查，結果如下：
從片子上看，病灶仍在，而且沒有鈣化纖維化，但也沒有明顯進展，所以繼續觀察隨訪。現在，他自己的心態已經比剛查出肺結節時好多了，畢竟即使是早期肺癌，3年都沒什麼進展的說明惡性度總不高，不怕它了！結果到了2018年檢查時，不可思議的事情出現了：存在了3年的混合磨玻璃結節居然不見了！
可見該區域病灶幾乎不見了，只是原來的地方非常隱約有一點點異常，至少絕大部分吸收不見了！影像科醫生與我們胸外科的醫生都挺意外的，怎麼會這樣？簡單就是：這麼多教授及影像科、呼吸內科、胸外科等醫生都看過，認為是早期肺癌的肺結節，說沒就沒了！
通過這個病例，我們又增加了對肺結節的認識：持續存在的磨玻璃結節也不一定是肺癌！！檢查發現肺結節，尤其是比較小的結節，千萬千萬不要過於積極，適當持續的觀察等待可能是更正確的選擇。門診經常有病人拿其他醫院或本院的片子來問，檢查發現肺結節，最大徑3毫米、4毫米或5毫米，跑遍金華各大醫院，問要不要手術，甚至還到上海杭州的大醫院去諮詢，其實醫生與患者大概對肺結節都過於“重視”與“敏感”了
適當的等待是對待肺結節（特別是較小的結節）最合理的態度！！！
#抗擊肺癌#
