腎病患者警惕造影劑腎病
張阿姨是一位腎病綜合徵患者，因為病情反覆多次就診腎病科，近日她總感覺胸憋、胸痛，醫生建議她做冠脈造影檢查，一說到“造影”兩字，張阿姨毫不遲疑的拒絕，堅決不做要打造影劑的檢查，說可能心臟病沒查出來自己就尿毒症了，然後她講述了同事老王因為打了造影劑腎功能衰竭的例子，這也是張阿姨為什麼對造影劑檢查很“敵視”的原因。
其實很多患者跟張阿姨一樣，對需要進行注射造影劑的檢查有著不同程度的擔憂與恐慌，今天就給大家簡單介紹一下造影劑對腎臟的影響。
一、什麼是造影劑？造影劑腎病是什麼？
造影劑臨床常用的診斷用藥，最主要的成分是碘。
碘的特點是不透X線，因此在拍X光片時，可利用碘在體內的分佈產生對比；醫生利用造影劑可以清楚的看到血管和軟組織。
造影劑腎病是指造影后引起的急性腎損傷，通常以血清肌酐比造影前升高0.5mg/dl以上，或較基礎值升高25％為診斷標準。
隨著造影技術的應用日益廣泛，在藥物中毒所致的急性腎衰竭病因中，造影劑僅次於抗生素，居第2位。
造影劑腎病的預後一般較好，多數患者能在造影后一週內腎功能恢復正常，但亦有部分病人可殘留腎功能損傷，甚至需進入維持性血透或腹透階段。
二、造影劑腎病是怎麼造成的？
1.高滲性導致腎缺血，缺氧
因一般造影劑均為高滲性，當高滲性的造影劑到達腎臟後，一方面可引起腎血管收縮，腎血流量減少，導致腎缺血;
另一方面可使腎血流中紅細胞皺縮，變形，血黏度增高，使腎血流減慢，淤滯，發生腎缺氧性損傷，由於腎缺血缺氧，腎灌注不足，使腎小球濾過率降低，發生少尿。
2.對腎小管的直接毒性作用
造影劑使腎小管上皮細胞(尤其是近端小管)鈣離子內流增加，細胞內鈣濃度增高，細胞的骨架結構破壞，導致小管上皮細胞變性，壞死直至死亡。
3.過敏反應致腎損害
造影劑作為過敏原，當它被注入機體後，機體可產生相應抗體，引起全身性的過敏反應及腎臟的免疫反應。
三、哪些人需要警惕造影劑腎病？
有研究表明，基本上所有打過造影劑的患者出現一過性的腎功能降低後都會恢復正常，只有極小一部分的患者出現了腎功能的損傷或腎功能損傷加重。
造影劑在正常人的發病率為1-6%，但在有其他伴隨疾病的患者發病率可提高10倍以上。
哪些患者更容易患造影劑腎病呢？
1、腎功能不全的患者：
腎功能不全是造成造影劑腎病的首要因素，有數據顯示腎功能不全患者造影劑腎病的發生率增加了5-20倍，疾病的預後不良。
2、糖尿病：
美國的一項研究表明，罹患糖尿病及糖尿病腎病會增加患者患造影劑腎病的風險。
3、老年人：
年齡＞70老人的腎臟功能明顯下降，因此對於老年人進行造影劑檢查要極為慎重。
4、心臟病患者：
長期高血壓、既往有冠心病、心肌梗塞、低血壓的患者造成造影劑腎病的風險大大增加。
5、其他高危人群：
造影劑過量、痛風、使用腎毒性藥物等等。
因此，如果一個患者患有的基礎疾病越多，發生造影劑腎病的風險會越高。
四、提高警惕但也不應過於緊張，造影劑腎病可防可治
1、慎服腎毒性藥物：
常見的對腎臟有害的藥物有二甲雙胍、阿司匹林、布洛芬以及一些“抗生素”等等，因此腎臟病患者一定要在醫生的指導下替換藥物，或在造影劑檢查前幾天停用這幾種藥物，以減少對腎臟的損害。
2、均衡營養，清淡飲食：
飲食應優質蛋白飲食（雞蛋、牛奶、瘦肉等），減少豆製品的食用，多食熱量較高的粗糧：土豆、白薯、山藥。
3、造影前後多飲水：
水可以明顯降低造影劑腎病的發生率。根據國外的研究表明，造影劑使用前6-12小時與造影劑使用後6-12小時需靜脈滴注生理鹽水1ml/kg/h。
4、一些被證實對造影劑腎病有防止作用的藥物：
氨茶鹼、維生素C、他汀和前列腺素等，都可以做為防治造影劑腎病的常規用藥。
當然，選擇具體的藥物還需要諮詢自己的主治醫生。
文章:山西省中西醫結合醫院腎病一科 侯燕琳
配圖:網絡（侵刪）
