11月16日18:11分，跟往常一樣，交接完工作洗手下班。
滴滴......滴滴......
提示音歡快響起，接連不斷。
下意識的打開手機，是“臨床輸血新理念”微信討論群。
這是中南大學湘雅醫院李碧娟教授建立的一個臨床輸血討論平臺，一個求助短信引發了群員的大討論。
婁底劉老師：“母子都需要做Rh血型”。
廣西韋老師：“母子同型，排除ABO溶血，我們需要了解Rh分型結果如何？生後多少分鐘出現黃疸？新生兒溶血三項結果如何？網織紅多少？宮內感染指標如何？地貧結果？G6PD結果？光療有效果否？查明貧血原因再說。可以選擇同型血輸注。目前暫不考慮換血。”
湘雅李碧娟教授：“溶血這麼快，是不是抗Ec導致的HDN？這麼嚴重的溶血是需要換血的”......
大家你一言我一語，同時指導當地醫院加做部分鑑定試驗。
一個小時後，試驗結果圖傳入群裡。
看到結果，群裡頓時又炸開了花，我也為之一驚。
之前也做了成百上千個Rh表型，但從未遇見過跟這個母親一樣的組合。
母親Rh表型是罕見的RhD- - 缺失型，意味著很難找到同型的血源，即將面臨的境地是無血可輸。
萬幸的是產婦沒有大出血，病情穩定。
令人擔憂的是由於母親孕期體內產生了抗EeCc的聯合抗體，抗體進入寶寶體內導致了溶血。
由於溶血，寶寶的血紅蛋白值可能進行性下降，而且體內膽紅素會持續上升，黃疸將進一步加重。當地醫院慌了神。
考慮當地醫院的救治水平，院方當機立斷，轉院。
患兒由郴州市第一人民醫院120急救中心於當晚接診入北院。
入院診斷新生兒高膽紅素血癥、新生兒貧血、可疑新生兒Rh溶血病等，病情危重。
光療退黃，丙球封閉抗體，積極抗感染和對症支持治療，新生兒科處置有條不紊。
由於情況特殊，郴州市第一人民醫院輸血科鄧懷峰主任，檢驗醫學中心史文元主任分別指示，全力配合臨床開展救治工作。
複核血型，查母親抗體，過篩獻血員，相關科室緊鑼密鼓的展開檢查和臨床處置。
根據病情需要，在徵得患兒家屬同意後，郴州市第一人民醫院新生兒一區為患兒進行了換血治療。
之後的幾天，患兒的黃疸指標雖然有反覆，但情況一直向好的方向發展。
截止發稿，患兒已經停了病重，其母親在當地醫院也已經康復出院。
這個病例告訴我們，血型不僅是ABO血型，Rh血型也不止一個D抗原，作為Rh血型另外的幾個重要成員（E、e 、C、c），正不斷的躍入我們的視線，我們要好好審視他們。
郴州市第一人民醫院是郴州市危重兒童和新生兒救治中心，作為今年重點建設單元，醫院不斷加強中心內涵建設，不斷提高服務能力，在急危重患兒救治方面，形成了一個行之有效的體系。
（編輯Rainbow。）
湖南醫聊特約作者：郴州市第一人民醫院 何章勇
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