文 | SME 張磊，來歷迷信網博客
沒有甚麼，能比聽診器更意味現代醫學了。
聽診器之於大年夜夫，就彷彿鋼筆之於作家、教鞭之於教員。
但回想汗青，這聽診神器的發現不太短短200年。
那麼在這之前，大年夜夫是若何“聽診”的？畫面比想象中還要噴噴鼻豔。
在中國，自古就有“望聞問切”。
大年夜大年夜夫替病人診斷病情時，會應用到諸如評脈、摸骨等編制。
不過，先人思惟保守，講求男女授受不親。
所覺得年青女子看病時，老醫師會使出紅繩隔空評脈的特技，這也避免與大年夜大年夜家閨秀的直接接觸。
影視作品中的懸絲診脈的橋段
而在西方，異常也有著一套“視觸叩聽”的診斷手段。
只不過，大年夜夫和病人世的接觸就沒那麼多講求了。
早在古希臘，希波克拉底就提出應用“直接聽診法”來評價患者病情。
說白了，此法就是直接將耳朵貼緊病人胸廓，來診查心肺的聲響。
而為了治病，即就是女病人也不例外。
在這以後，大年夜夫的聽診技能是賡續提高，但對象卻仍然沒有出世。
所以“直接聽診法”也被視為有效的檢討編制，沿用千年。
有人將此視為從醫的小福利暗暗竊喜，也有工資此窘境困擾不已。
而那位叫做雷奈克的羞怯年青大年夜夫，就是後者。
恰是因為趕上那位飽滿的女患者，難堪的雷奈克大年夜夫才發現了史上第一件聽診器。
何內·雷奈克（René Laennec ）
何內·雷奈克（René Laennec ）出身在1781年，那時正值法國醫學的黃金期間。
1789年法國大年夜大年夜革命此後，病院就成了醫療傳授教化與實際的中間。
而大年夜大年夜量的病例解剖，也證瞭然某些疾病可以或許惹起胸腔內的異常聲響。
所以，病人身體的聲響也更遭到大年夜夫的垂青，是探明疾病的首要線索。
此刻的南特大年夜大年夜學
當然，雷奈克也是位有醫學先天的師長教師。
他的叔叔居洛木（Guillaime）就是位名醫，曾任南特大年夜大年夜學醫學院的院長。
所以在叔叔的下行下效下，雷奈克很天然就走上了醫學之路。
14時，他就考入南特大年夜大年夜學醫學院，並在4年學成後參與了南特軍隊病院採取診療操練。
20歲時，他就有幸在巴黎最馳名的慈善病院進修。
事前，法國最馳名的大年夜夫科維薩特（J. N. Corvisart ），就在這家病院任務。
科維薩特事前就異常推崇叩診與聽診法，並應用病院的大年夜大年夜量屍首來證實臨床叩診所聞。
而他也是拿破崙的御用醫師，生平帶出稀有才幹不凡的師長教師，箇中一名就是雷奈克。
科維薩特（J. N. Corvisart）
年事悄然，雷奈克就頗受科維薩特愛好，並斬獲很多殊榮。
23歲時，他就獲得了一名法國醫師長教師所能獲得的最高名譽。
但可惜的是，雷奈克一向未能如願受當局病院延聘。
直到35歲，照樣經同夥的引薦，他才擺脫私家大年夜夫的身份，末尾在內克病院任職。
也恰是這一年，他發現了醫學的意味——聽診器。
9月13日，雷奈克如平常一樣被傳召，前去巴黎的朱門為貴族診病。
一進門，他就看到那位臉蛋蕉萃的貴族蜜斯。
她正眉頭緊鎖，捂著胸口，看起來病的不輕。
在一番詢問後，雷奈克很猜疑這位蜜斯是心臟出了結果。
可是這一次，就算醫術再高深，他也沒法探明病因。
叩診手段
因為這位貴族蜜斯的體型其實太飽滿了，出格是胸部異常厚實。
事前雷奈克用了叩診法與觸診法，都沒法起傳染。
事實成果，隔著厚厚的脂肪，病人體內的動態都被隔斷距離無幾了，成果是大年夜大年夜打扣頭。
但又礙於習尚，雷奈克更是惶恐不安，遲遲不肯意應用直接聽診法。
要說是老婦人不介懷還好，但這位貴族蜜斯還年青。
她望著雷奈克，幾度面露難色，也其實不肯採取男大年夜夫附在本身的身上。
別的，雷奈克也是位忠厚的上帝教徒，脾氣還外向羞怯。
要知道，直到43歲他才擺脫光棍這一身份與一名孀婦娶親。
所以，全數診斷遏制得十分不順利，醫患關係異常首要。
可是，就在這個難堪的時辰，雷奈克腦內卻閃現出了一個興奮的場景。
早上在盧浮宮廣場漫步時，他就看到幾個孩子正在玩本身小期間常玩的一種遊戲。
一個孩子附耳於一根長木條的一端，而另外一個孩子則在另外一端用大年夜大年夜頭針刮出暗碼。
在這個聲學小把戲中，即便不消親眼所見，孩子也能精確說出暗碼的內容。
想著這傳遞諜報的小遊戲，再連絡現下的窘境，雷奈克心血來潮就有了偏向。
既然聲響能多麼傳遞，那病人胸廓內的聲響也必定能被聽到。
因而，雷奈克便立時拿起一疊紙，捲成圓柱狀的紙筒。
就像兒時玩遊戲一樣，他把紙筒的一端往貴族蜜斯的胸部一放，本身的耳朵則接近另外一端。
就是這一瞬時，這個簡單純真的紙筒，便成績了臨床醫學的一大年夜大年夜躍進。
果真，雷奈克耳朵急速傳來了清楚的心跳聲。
而更讓人欣喜的是，聲響透過某些固體的傳遞還有縮小大年夜的成果。
此次的聲響，比他之前任何一次直接附耳於患者胸口來得加倍清楚。
雷奈克打造的第一個聽診器
初嘗成功的果實，雷奈克異常歡愉。
在這以後，他就活絡地發覺到，這是個值得切入的研究點，決定打造出一種聽診神器。
經過多次嘗試，換了多種資料，他也做出了成果最好的聽診器。
這是一個空心木頭圓柱，長約30cm，直徑約2.5cm。
雷奈克的設計圖
終究，雷奈克將希臘語 stethos(胸膛)與 skopein(探知)連絡構成複合詞, 為這一對象取名為“ stethoscope” ，也就是“聽診器”。
除此以外，雷奈克還專門設計了一個可裝配的聽頭，用於聽取胸廓內聲響。
這曾具有現代聽診器的特點了，所以雷奈克也被尊稱為“胸腔醫學之父”。
他發現的聽診器不只能更清楚聽到人體內臟的聲響，乃至能聽到胎兒微弱的心音。
雷奈克在師長教師面前示範應用聽診器
別的，雷奈克也連絡去世亡後的屍首解剖所見，讓叩診與聽診法加倍規範周全。
自此，全數醫學界對疾病的認知有了更周全深切的熟諳。
而在這以後，人們也賡續改進聽診器。
1855 年, 紐約的喬治·凱曼(George Cammann)則將雷奈克設計的單耳聽筒，改進成由兩條橡皮管跟尾的雙聽筒。
而這一活絡的佈局，同樣成了現代聽診器的設計規範。
現代聽診器
別看聽診器彷彿沒有甚麼技能含量。
但其用處卻很大年夜大年夜，到舊日仍然是大年夜夫最常常利用的診斷對象。
此前，想要必然人體呈現了甚麼異常，大年夜大年夜多需要比及病人去世後解剖。
而聽診器，則是醫學史上首個可以診病的非致命的器械。
現此刻，醫學院也常把它與白大年夜大年夜褂搭配，送給更生當作開啟醫學之路的禮品。
只需幾百塊錢，這設備就可讓大年夜夫查出病人身體的初期疾病徵象，性價比奇高。
我們都知道，阿誰年代的歐洲，是出了名的衛生前提差。
滿大年夜大年夜街的肆意傾倒糞水不說，歐洲人平易近也不愛洗澡，有的人乃至生平都沒洗幾次澡。
而直接聽診，則直接增加了疾病的傳達率。
有時辰還沒診斷出病人出了甚麼狀況，大年夜夫就曾染上傳染病了。
所以聽診器的呈現，則撤消了這類不衛生的接觸，增加了醫源性傳染。
當然，聽診器肉眼可見最大年夜大年夜的用處，就是減緩了醫患間關係。
阿誰年代，都是清一色的男醫師，但生病的可不只要男性，還有女性。
所以直接聽診法，天然免不了難堪。
而聽診器不只嚴重了這一餘裕場合排場，還成了患者心中的一劑良方。
對很多病人來講，聽診更像是一種溝通，可獲得來自醫療人員的安撫。
現此刻，若大年夜夫看病時沒用上聽診器，一些病人乃至會覺得大年夜夫不靠譜，診療不到位。
所以說，聽診器意義是遠弘遠大年夜於用來聽聽心跳那麼簡單。
例如關於中國現代奇異的“懸絲評脈”法，就有這一解讀。
老醫師其實不克不及憑著一根紅線診斷出病人有甚麼端倪。
但他們會在事前打通後宮妃子身邊的使女，以密查病情。
最後再連絡“懸絲評脈”的“戲法”，老醫師下的診斷書才更有勝過力。
診斷技能是賡續提高的。例如此刻有X射線、心電圖、超聲與磁共振成像（MRI）等。
與傳統聽診器對比，這些技能切當提高了大年夜夫的診斷才調。
但因為本錢高、操作費事等啟事，傳統聽診器的位置在舊日仍然聳峙不倒。
除此以外，大年夜夫亦需要學會最根基的各類診斷法。
在某些告急狀況下，若沒罕見字協助，這便成了初步評價患者病情的首要對象。
豪斯大年夜夫在監牢中應用的叩診手段
故事回到雷奈克身上。其實他的成績並不是僅限於聽診器。
如本大年夜夫們說起“雷奈克”第一個想到的不是聽診器，而是肝硬化。
他在研究酒癮患者那因受損而結痂的肝臟時，就發清楚瞭然肝上的暗棕色的出格光澤。
而這病就是“雷奈克氏肝硬化”。
不過可惜的是，雷奈克生來就瘦削，年僅45便與世長辭。
在臨終絕筆裡，他就叮嚀將本身一切的醫學家當都贈予他的外甥。
而在這些物品中，被他視為“最寶貴的遺產”的，則是昔時製造的第一個聽診器。
聽診器金屬的聽頭接觸到皮膚的那種冰冷，是我們每小我都體味過的回想。
而關於譁變了大年夜夫小福利的雷奈克，我們當然是選擇諒解他啦。
*參考資料
RenéLaennec.WikipediaStethoscope.Wikepedia
Arthur Hollman.An Ear to the Chest :An illustrated history of the evolution of the st ethoscope[ J] .J R Soc Med .2002
Ariel Roguin.Rene Theophile Hyacinthe Laënnec (1781–1826): The Man Behind the Stethoscope[ J].Clin Med Res. 2006.09
