陳慎吾老師對《傷寒論》原文順序之看法

吾師對研究《傷寒論》積數十年之經驗,對《傷寒論》原文順序主張不能隨意變動,尤其對初學者更應如此。老師認為體會《傷寒論》的精神,在於“辨脈證並治”之中,條文與條文之間也存在著辨證論治的精神,若是割裂篡改,則失經旨(如果是專門研究原文中某一類證,或是類似條文、方劑對比可以移動,與此精神並不悖謬)今對條文順序之間的辨證意義舉一例來說明。


陳慎吾老師對《傷寒論》原文順序之看法


老師在講到桃核承氣湯時說:“新瘀血證似少陽。”講到抵當湯時說:“久瘀血證似陽明”。若僅以原文字面來看,並不含有此意,但從條文順序及臨診所得即可驗證。


從原文96條至109條,主要講的內容是小柴胡湯證及其病機、加減方證,及其與脾胃的關係。但在其間106條卻是桃核承氣湯證,一般認為,小柴胡湯證是講少陽氣鬱化火疏機不利證,桃核承氣湯是血熱互結血瘀證,兩者有氣血的關係。


但驗之臨床,血熱初結除有少腹急結、如狂等症外,常可見到口苦、咽乾、目眩、胸脅苦滿、不欲飲食、心煩等症。熱入血室者,還可見到往來寒熱,臨床很難區別兩者的不同。


筆者有一次診治一婦人,年四十餘,起病由氣鬱所得。

發病之初,惡寒發熱、胸脅苦滿、面微紅赤、口苦、咽乾、不思飲食,其脈弦、滑、數,其月經已兩月餘未行,妊娠試驗為陰性。

當時因病人言其氣鬱所得,很自然地診斷為少陽氣鬱不舒之證,而用小柴胡湯加味,連服6劑不愈。


而請教吾師,當即提出診斷有誤,主要是忽略了月經兩月餘未行,是併月?是妊娠?是更年期綜合徵?有否腹診,皆未認真考慮。

經老師詳細診治,除有類似少陽證外,不能忽略少腹急結證,此為氣滯而血瘀的新瘀血證。即處方用桃核承氣湯,連服數劑後而愈。


吾師言:“此條文放在此,仲師意是少陽證與桃核承氣湯證作比較的,不僅有少腹急結,其人如狂之差,其他證不言,此為無字之中求之。”新瘀血證似少陽,根據此臨床表現,筆者後來治過多例腦震盪後遺症病人、胸外傷病人,除有特殊頭痛、胸痛外,臨床亦常見少陽之證。


陳慎吾老師對《傷寒論》原文順序之看法


抵當湯在太陽中篇其見證有:少腹硬滿、身黃、有熱等證,惟獨在陽明篇論述“陽明證,其人善忘者,必有蓄血,所以然者,本有久瘀血,故令善忘,屎雖硬,大便反易,其色必黑者,宜抵擋湯下之。”久瘀血證很類似陽明證,但發熱而不惡寒,有熱少腹硬滿、身黃等證儘管相似,仍有區別,在其人善忘,屎雖硬,大便反易,其色必黑。


久瘀血證放在陽明篇是為與陽明痞病燥實證作比較,同時有病在陽明氣分及血分之區別。


在《傷寒論》中之新、久瘀血證,皆為陽熱之證,虛寒者不屬此範疇,由以上舉例不難看出《傷寒論》條文排列順序仍不離原宗旨——辨脈證並治。


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