2019年12月，英國國家衛生與臨床優化研究所（NICE）發佈了急性腎損傷的預防，檢測和管理指南，主要涵蓋了兒童，青年人以及成人急性腎損傷（AKI）的預防，檢測和管理的相關內容，目的是為了改善急性腎損傷的評估和檢測，提高對急性腎損傷患者的早期識別的治療進而降低併發症風險。
本文將主要論述急性腎損傷的評估和監測。
一、識別急性疾病患者的急性腎損傷
1. 通過測量血清肌酐並與基線時進行比較，患有急性疾病的成年人存在以下任何情況，則具有AKI風險：
➤ 慢性腎病（成年人中，估計腎小球濾過率[eGFR]＜60 ml/min/1.73m2具有高風險）；
➤ 心力衰竭；
➤ 肝臟疾病；
➤ 糖尿病；
➤ 既往有急性腎損傷病史；
➤ 少尿（尿量＜0.5 ml/kg/h）；
➤ 神經或認知障礙，這可能意味著對護理人員的依賴導致而飲水量不足；
➤ 低血容量；
➤ 在過去一週內使用過可導致或加重腎損傷的藥物（如非甾體抗炎藥[NSAIDs]、氨基糖苷類、血管緊張素轉換酶[ACE]抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑[ARBs]、利尿劑），尤其是在低血容量的情況下；
➤ 過去一週內使用過碘造影劑；
➤ 泌尿系梗阻的症狀或病史，或具有可能導致梗阻的因素；
➤ 膿毒症；
➤ 早期預警性評分惡化；
➤ 年齡≥65歲。
2. 通過測量血清肌酐並與基線時進行比較，患有急性疾病的兒童及青少年存在以下任何情況，則具有AKI風險：
➤ 慢性腎臟病；
➤ 心力衰竭；
➤ 肝臟疾病；
➤ 既往有急性腎損傷病史；
➤ 少尿（尿量＜0.5 ml/kg/h）；
幼年，或具有神經/認知障礙，這可能意味著由於對父母或護理者的依賴導致而飲水量不足；
➤ 低血容量；
➤ 在過去一週內使用過可導致或加重腎損傷的藥物（如非甾體抗炎藥[NSAIDs]、氨基糖苷類、血管緊張素轉換酶[ACE]抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑[ARBs]、利尿劑），尤其是在低血容量的情況下；
➤ 泌尿系梗阻的症狀或病史，或具有可能導致梗阻的因素；
➤ 膿毒症；
➤ 早期預警性評分惡化；
➤ 嚴重腹瀉（伴有血便症狀的兒童和青少年尤其危險）；
➤ 腎炎的症狀或體徵（如水腫或血尿）；
➤ 血液惡性腫瘤；
➤ 低血壓。
二、在不伴有急性疾病的人群中識別急性腎損傷
1. 請注意，在患有慢性腎病且無明顯急性疾病的成人、兒童和青少年中，血清肌酐升高可能表明他們患有急性腎損傷，而不是慢性疾病惡化。
2. 當成年人、兒童或青少年出現沒有明顯急性疾病，且具有以下任何一種情況時，考慮急性腎損傷：
➤ 慢性腎病，尤其是3B、4或5期慢性腎病，或泌尿系統疾病；
➤ 新發泌尿系統疾病症狀，或症狀顯著惡化；
➤ 提示為急性腎損傷併發症的症狀；
➤ 累及腎臟和其他器官的多系統疾病的症狀或體徵（例如，具有急性腎損傷的症狀或體徵且伴有紫癜性皮疹）。
三、成年人使用碘造影劑的風險評估
1. 在非急診情況下使用碘造影劑成像之前，通過檢測eGFR或檢查過去3個月內的eGFR數據來評估患者是否罹患慢性腎病。
2. 急診時在不推遲影像學檢查的前提下，使用碘造影劑之前評估患者AKI的風險。以下因素與AKI風險增加相關：
➤ 慢性腎病（在成年人中，腎小球濾過率[eGFR]＜40 ml/min/1.73m2具有高風險）；
➤ 糖尿病，但僅伴有慢性腎臟疾病（在成年人中，腎小球濾過率[eGFR]＜40 ml/min/1.73m2具有高風險）；
➤ 心力衰竭；
➤ 腎移植；
➤ 年齡≥75歲；
➤ 低血容量；
➤ 造影劑用量增加；
➤ 首次動脈內注射造影劑。
3. 在常規討論影像學檢查的風險和益處時，應納入急性腎損傷的發生風險。
四、成年人接受手術的風險評估
1. 術前評估成人急性腎損傷的風險。請注意，AKI風險增加與以下因素相關：
➤ 急診手術，特別是當患者合併膿毒症或低血容量時；
➤ 腹膜內手術；
➤ 慢性腎病（在成年人中，腎小球濾過率[eGFR]＜60 ml/min/1.73m2具有高風險）；
➤ 糖尿病
➤ 心力衰竭
➤ 年齡≥65歲；
➤ 肝臟疾病；
➤ 在圍手術期使用可能導致或加重腎損傷的藥物（尤其是手術後使用NSAIDs）。
2. 在常規討論外科手術的風險和益處時，應納入急性腎損傷的發生風險。
醫脈通編譯整理自：NICE guideline [NG148]:Acute kidney injury: prevention, detection and management.
www.nice.org.uk/guidance/ng148
