腦靜脈竇血栓形成（Cerebral Venous Sinus Thrombosis，CVST）是一種少見的腦血管疾病，佔全部腦卒中的0.5%-1%，但卻是導致年輕人中風的一個重要原因。
近年來影像技術的發展使CVST的檢出率明顯提高，因此這一發病率可能被低估；由於其發病形式多樣、臨床表現各異，極易誤診或漏診，同時其發病機制尚未得到統一證實，現有的治療和評價方法尚缺乏統一標準，導致病死率和病殘率均較高。提高對靜脈竇血栓的認識，做到早期診斷、早期治療顯得尤為重要。
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問題和背景
已經明確的問題
1：不同性別人群發病比例不同：1985年，Bousser等人研究結果顯示，CVST患者男女比為1:0.8，隨著時間的推移，2014年Karadas等和2016年Gunes等人發表的兩項研究中，女性患者是男性患者的3.7-5.3倍。
2：不同年齡段發病率不同：CVST患者年齡在新生兒至82歲之間，但主要發生在30-41歲之間。
3：主要臨床表現包括頭痛（最常見的表現，在80% - 90%的患者中都有不同程度的表現）、肢體或語言障礙、意識障礙和癲癇等。
4：大多數CVST患者預後良好，但仍有一小部分人群死亡或重度殘疾，特別是重型靜脈竇血栓預後不良率達1/3；與預後不良有關的危險因素包括昏迷、大腦深靜脈血栓形成、腦出血等。
5：抗凝是目前為止得到指南認可的一線治療方案。
尚未明確的問題
1：對於CVST的病程分期沒有統一的標準；
2：對於重型靜脈竇血栓的定義也沒有統一的標準；
3：對於抗凝基礎上進一步惡化的CVST患者沒有統一治療方案；
4：對重型靜脈竇血栓治療尚沒有指南性文件。
在探索中前進
靜脈竇血栓特點：漏診率、誤診率高(>85%)；重型靜脈竇血栓死亡率高(>30%)；中青年比例高(>78%)又稱為——中青年生命殺手。
針對CVST的病程分期標準，宣武醫院吉訓明院長團隊研究了大鼠靜脈竇血栓的病理變化，發現隨著時間延長，CVST的機化率及鈣化率明顯升高。同時吉訓明院長團隊還對CVST MRI黑血序列不同時期的表現進行了總結。
動物模型研究結果顯示：急性血栓演變過程，和目前國際上僅有的報道時間點基本吻合。
針對重型靜脈竇血栓的定義，來自印度的Karanam, L. S.教授及宣武醫院吉訓明院長團隊分別在J Vasc Interv Neurol和Neurosurgery發表了重型靜脈竇血栓的研究成果。其共同特點是：大部分病人伴有靜脈性出血及意識障礙。
如今抗凝仍是CVST的一線治療手段，可仍有9%-13%的患者經過規範的抗凝治療，病情繼續惡化，並需要接受血管內治療。
血管內介入治療概況
血管內介入治療同抗凝治療相比具有獨特的優勢：針對重症靜脈竇血栓形成患者往往效果更好。對於在抗凝基礎上進一步惡化的CVST患者，儘管尚缺乏RCT研究來證實血管內治療的安全性及有效性，血管內治療仍是可以考慮的選項之一。
早期鄭大一附院單中心研究顯示，局部溶栓治療可以明顯改善重型靜脈竇血栓的預後，其良好預後率達92%。
另有研究數據顯示伴有腦出血的CVST患者，並不是抗凝的禁忌症，也不是血管內介入治療的禁忌症。
困惑——溶栓或機械取栓的時機和選擇？
CVST血管內治療措施很多：如靜脈竇接觸溶栓、支架取栓、球囊取栓、抽栓等，有文獻比較了靜脈竇接觸溶栓及機械取栓在治療CVST方面的差異，結果顯示兩者預後相當，但機械取栓組相關的併發症較高。
鄭州大學第一附屬醫院神經介入科單中心數據分享
1：單純血管內溶栓病例：
2：支架取栓病例基本資料：
另外導管抽栓、球囊取栓合併抗凝或溶栓均達到理想效果。
展望
靜脈竇血栓的血管內治療尚沒有高級別的循證醫學證據，多是基於單中心的臨床經驗積累，還有很多的問題需要大家共同探討，怎麼篩選出最佳適應症人群？需要什麼樣的血管內治療？是單純的靜脈竇接觸溶栓，還是多模式機械取栓加接觸溶栓？
郭新賓
鄭州大學第一附屬醫院鄭東院區神經介入科（腦血管病治療中心）主任。
副主任醫師，教授，碩士研究生導師，七年制學生導師，優秀研究生導師。2010年畢業於天津醫科大學，神經外科學博士、博士後。中國醫師學會神經介入人文委員會全國副主任委員，中國醫師學會神經介入委員會全國委員，中國醫師學會神經介入委員會缺血組全國委員，中國醫學促進會神經介入委員會全國委員，河南省卒中學會介入委員會常委，河南省高校青年科技工作者，衛生廳5451資助人才，多家地市醫院名譽科主任，特聘教授。2012、2014連續兩年獲得：中華介入放射學會全國優秀青年介入醫師研究獎。主持國家自然科學基金2項、省部級課題5項。發表論文40餘篇，發表第一作者SCI 19篇。擅長蛛網膜下腔出血（腦動脈瘤）介入栓塞、腦血管病狹窄支架成形、腦動靜脈畸形（AVM）、急性腦梗塞機械開通、海綿竇瘻栓塞治療、重型靜脈竇血栓等腦血管病的介入治療。完成各類腦血管病治療手術5000餘例，獨立完成顱內動脈瘤介入手術4000餘例，顱內支架等近1000餘例，效果達到國內先進水平。特別是在蛛網膜下腔出血（腦動脈瘤）、腦血管狹窄（腦梗塞）、動靜脈畸形、腦靜脈竇血栓等介入治療具有豐富的臨床經驗。另外在偏頭痛、靜脈竇血栓治療造詣頗深！
