這3年來，中國疫苗領域發生了太多的好事壞事。對於疫苗來說，這是一個最好的時代，也是一個最壞的時代。
一方面是新疫苗不斷上市，另一方面是疫苗領域大型負面事件頻發，接種管理機構在接種安排上日趨保守。
科學上完全可以執行的操作，實際卻被婉拒或禁止，導致疫苗領域越來越折騰。
01
新舊接種方案比較
相比2016版方案，2019版有以下4個明顯變化：
- 從單一版本變成4個版本，滿足不同地區和家長的需求。
- 納入全部新上市疫苗。
- 增加了接種途徑提醒，明確選免費還是自費疫苗，給出疫苗費用清單參考。
- 提出折騰度判斷指標：接種效率（N種疫苗/次）。
02
本方案以不折騰來區別
我的這次兒童疫苗接種方案2019版：分為A、B、C、D四個版本，可以預防19種疾病（乙型肝炎、結核病、脊髓灰質炎、白喉、百日咳、破傷風、流感嗜血桿菌感染、肺炎球菌感染、輪狀病毒腹瀉、流行性腦脊髓膜炎、手足口病、流行性感冒、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、甲型肝炎、乙型腦炎、水痘、宮頸癌）。
4個版本區別如下：
2019A版：及時性好，內地接種，不折騰
2019B版：及時性欠佳，內地接種，折騰
2019C版：及時性差，內地接種，很折騰
2019D版：及時性好，赴港接種，很不折騰
陶醫生特別看重接種方案是否折騰。
所謂折騰，就是科學上完全可以安排同時接種的疫苗，卻故意錯開時間接種，導致家長和孩子需要反覆前往接種門診，接種門診的壓力也很大。
折騰本身毫無必要，不但會影響到疫苗保護的及時性，甚至導致某些疫苗無法安排而漏種。
03
兒童疫苗接種方案2019版
下面以圖片方式展示2019A版、2019B版、2019C版和2019D版。每個版本的表格下方，都有重要的說明，這裡不贅述了，只提一點：4個方案的接種效率分別是3.6、2.4、1.8和4.2，距離7.3還有很遠的距離。
雖然都是預防19種疾病，但C版疫苗總價比前兩版便宜了93元，因為少了1劑流腦AC結合疫苗。
這種便宜不是好事，因為犧牲了保護的及時性。
本來流腦AC結合疫苗應該3月齡就開始接種，需要接種3劑；C版太折騰，不得不6.5月齡開始接種，只需接種2劑。
C版比前兩版對流腦的保護推遲了3個月。
04
全局性注意事項
- 非常規疫苗或非兒童疫苗未納入方案，包括：霍亂、戊肝、炭疽、鉤體、出血熱、狂犬病、黃熱病。
- 不同疫苗的間隔要求：兩種注射劑型活病毒疫苗可以同時接種，如不同時，建議間隔≥1個月。除這個限制以外，科學上無任何其他限制。
- 年齡的定義：按自然月/年計算，某兒童2012年1月31日出生，其年齡如下：0月齡：20120131～20120228；1月齡：20120301～20120330；0歲：20120131～20130130；1歲：20130131～20140130。
如有選擇，建議首選預充注射器封裝疫苗（更安全）。
05
各種疫苗注意事項
1. 乙肝疫苗
有自費和免費可選，免費即可，選自費也不算錯。
如果選擇自費疫苗，建議以下優先順序：CHO細胞、漢遜酵母、普通酵母（或稱啤酒酵母）。
2. 卡介苗
只有免費疫苗，不存在選擇困難。
預防結核病效果差，但能預防感染後的2種嚴重併發症（結核性腦膜炎和全身播散性結核）。
淋巴結炎率＞1/萬，但仍應接種，免疫缺陷者禁忌。
3. 五聯疫苗
相當於3種傳統疫苗：白百破+脊灰+流感嗜血桿菌（Hib）,可以避免折騰，提高保護的及時性。
如果五聯疫苗缺貨，建議用【四聯（白百破+Hib）+脊灰】方案替代。如果從經濟方面考慮，不選五聯而改用【四聯+脊灰】方案也可以接受。如果五聯疫苗與3種傳統疫苗混合接種，銜接方案請參考：http://t.cn/RC4wRCL
效果和安全性：與接種3種傳統疫苗沒有區別。
4. 肺炎13價疫苗
世界衛生組織最優先推薦接種的2種疫苗之一。
我個人不建議兒童接種肺炎23價（無論是否接種過13價）疫苗，但我不認為其他醫生推薦23價疫苗就是錯的。
13價疫苗是結合疫苗，對嬰幼兒以及各年齡組人群的保護效果都很好；23價是多糖疫苗，只能從2歲起接種，且有明確證據表明：會抑制人體對肺炎球菌的免疫應答，雖然還沒有觀察到導致感染率提高或是感染後病情加重。
內地進口肺炎13價受限（15月齡封頂），可去香港國產肺炎13價預計明年上半年上市，可接種到5歲。
5. 流腦疫苗系列（AC結合、4價多糖、4價結合）
AC結合疫苗替代了免費的A群多糖疫苗，可以增強保護效果和保護面；4價多糖疫苗替代了免費的AC多糖疫苗，可以增加保護面。
AC結合最早3月齡起接種，AC-hib可最早2月齡起接種。
內地的自費流腦疫苗優於免費流腦疫苗，但都不如香港的4價結合疫苗。4價結合疫苗效果最好，保護面最廣，有輝瑞的Nimenrix和巴斯德的Menactra，兩者接種程序不同，但不認為效果和安全性上有差異。
Nimenrix有3種接種程序：2、4、12月齡各1劑，3、5、12月齡各接種1劑，≥12月齡只需接種1劑。
Menactra有2種接種程序：9、12月齡各接種1劑（即間隔3個月），≥24月齡只需接種1劑。
6. 輪病5價疫苗
國產為輪病單價疫苗，進口為輪病5價疫苗，後者效果更好，效果與安全性的數據更充分。
以前我曾經說過兼有國產和進口的疫苗，選國產即可，但是輪病疫苗例外，首選進口。
輪病單價疫苗接種4劑（每年1劑），費用為688元；輪病5價疫苗接種3劑（6～32周齡，間隔4～8周），費用為840元。
不必擔心腸套疊風險（輪病單價疫苗未監測到），收益遠大於風險。
7. 手足口疫苗
每年發病約200萬，每8名兒童中1人染病，致死的重症病例很少。
EV71病毒和CA16病毒是常見病原體。疫苗只針對EV71病毒，可以預防1/3的手足口病和90%以上的重症。年齡越小，病情越重，應趁早接種，5歲後沒必要接種。
3種國產疫苗，任選。
8. 含麻疹、腮腺炎、風疹成分的疫苗
最佳方案為2劑麻腮風疫苗，實際免費安排：1劑麻風+1劑麻腮風，少了1劑腮腺炎（保護力最弱）。
上海、北京、天津和山東均已免費安排第2劑麻腮風疫苗，建議任何只安排1劑麻腮風疫苗的地區，給孩子自費接種1劑腮腺炎疫苗（沒有腮腺炎，可以接受麻腮風疫苗），建議安排在4歲。
如果內地無法接種到腮腺炎疫苗或麻腮風疫苗第2劑，可去香港接種麻腮風疫苗（香港沒有腮腺炎疫苗）。
9. 乙腦疫苗
有自費和免費可選，必選免費的活疫苗，選自費的滅活疫苗就虧了。
香港也有乙腦活疫苗，效果和安全性與內地的活疫苗相當，但非常昂貴（均價1830元），性價比太低。
10. 水痘疫苗
關鍵是接種1劑水痘疫苗不夠，但目前我國多數地區只安排接種1劑，導致水痘爆發時有發生。
常規的1劑，通常安排在12月齡。能接種第2劑的話，建議安排在4～6歲，最短可以間隔3個月。
上海、天津、無錫已免費安排2劑水痘疫苗，沒必要選擇自費的產品。
超過6歲的兒童，如果只接種了1劑，儘快去接種第2劑。
無明膠的水痘疫苗，過敏風險低。
11. 甲肝疫苗
有自費和免費可選，選免費即可，但選自費也不算錯。
免費甲肝可能是活疫苗，也可能是滅活疫苗。
活疫苗接種1劑，滅活疫苗2劑（間隔6個月）。
12. 白破疫苗
6歲的白破疫苗名義上是白百破疫苗的加強，但缺了百日咳成分，火力差很多。
內地缺乏6歲加強用的白百破疫苗，所以不得不用白破疫苗替代。為了加強百日咳的預防效果，建議去香港接種四聯疫苗（包括五聯疫苗的四聯成分）。
香港的四聯疫苗和內地的不同，內地是白百破+hib，香港是白百破+脊灰。去香港接種四聯疫苗，相當於多接種1劑脊灰疫苗，這個可以接受。
13. 宮頸癌疫苗
世界衛生組織強調：宮頸癌疫苗的主要目標人群是性活躍之前的9～14歲女孩，次要目標群體是≥15歲女性或男性。
內地批准對象：2價疫苗9～45歲女性，4價疫苗20～45歲女性，9價疫苗16～26歲女性。
香港可以給9歲以上男女性接種，沒有年齡上限，45歲以上通常沒有接種的必要。
價格比較：2價疫苗580元，4價疫苗798元，9價疫苗1298元。
交叉保護效果：2價≈7價，4價≈5價，9價=9價。
宮頸癌保護率效果：中度癌前病變：2價和4價均為98%；重度癌前病變：2價為93%，4價為43%；9價：暫無數據。
我建議：9～14歲女孩只需接種2劑2價疫苗（間隔6個月），性價比最高；15～26歲女性接種3劑，選擇2價或9價疫苗；27～45歲女性接種3劑，首選2價，其次4價。
14. 流感疫苗
目前為止唯一需要每年接種的疫苗，覆蓋人群最廣：兒童、成人、老年人。
4價疫苗比3價疫苗多預防1個病毒型別，有實際意義，首選4價疫苗。
破除禁忌症誤區：孕婦可以、也非常需要接種；雞蛋過敏可以接種；抗生素敏感可以接種；接種當年度流感無需與去年間隔12個月。
通常每年9月份上市，建議全家男女老少一起接種，將其變成家庭年度健康活動。
流感疫苗存在新舊方案交替問題，儘量按新方案接種。
