中醫的生存和發展，離不開療效的保證。然而，中醫療效卻受主觀因素和客觀因素的諸多影響，相比現代醫學用藥，中醫療效受到影響最多。今列舉一二，以拋磚引玉。
一、 中醫人才素質問題
中醫強調整體觀念和辨證論治，中醫人員素質的上升，是提高中醫療效的重要因素。中醫大夫只有辨證準確，處方得當，才能取得好的療效。如果辨證差誤，猶如走錯道路一樣，是不會達到目的的。所以培養“鐵桿中醫”，能全心全意地運用中醫理論辨證施治，而不是三心二意，甚至開了中藥再配上西藥，這樣連自己都沒有信心的所謂中醫，其中醫療效可想而知。
當然，即便遇到高明中醫，辨證準確無誤，但也不一定能取得滿意療效，那又是為什麼呢？俗話說：“開了真方、賣了假藥”，可見中醫療效不只取決於中醫大夫水平，中藥運用也不可低估。下面再談一下中藥因素如何影響療效。
二、中藥湯劑影響中醫療效
俗話說：“工欲善其事，必先利其器”。中藥煎劑作為中醫治病的有力武器，自古至今，一直被中醫界廣泛運用，在中醫治病中發揮著重要作用。但是，隨著時代的變遷，醫療技術的進步，中藥煎劑的弊端也越來越來越顯現出來。可以說中藥煎劑所受影響最多，除中藥容易摻雜使假外，其他因素也會影響療效。
1、劑量影響療效
中醫有“醫不傳之妙在於量”之說，而中藥的實際用量目前存在很多問題，主要表現在有的取藥人員責任心不強。同一張處方取得幾付中藥，其各自的用量可能相差甚遠。雖然大夫在處方時斟酌再三，可到了司藥那裡卻是“大把抓”，即便是有毒藥物，也不那麼精確。劑量不一，如何保證藥效相同？例如人參對中樞神經系統的作用，小劑量是興奮，大劑量是抑制。另外，大夫處方用量也存在很大的主觀性、隨意性，常常是一人一個用量，缺乏客觀標準，就很難談科學性、準確性了。劑量隨意變化，藥效怎能不受影響？
2、炮製影響中藥療效
炮製是對藥物在應用前的加工處理過程。藥物通過炮製，可以提高療效或降低毒性、減少副作用等，從歷代醫家方書中都可看出，古人對藥物的炮製非常講究。生藥一般都經加工炮製才能用，並且一種藥物根據不同的需求，可有多種不同的炮製方法。如半夏就有清半夏、法半夏、姜半夏、半夏曲、竹瀝半夏、生半夏的不同，因而其作用也有差異。清半夏偏於燥溼化痰，法半夏偏於燥溼和胃，姜半夏偏於止嘔，半夏曲善於化痰消食，竹瀝半夏偏於清熱化痰，生半夏偏於消腫散結等。再如當歸，古人認為當歸頭止血，當歸身補血，當歸尾活血，全當歸和血，可謂各有所主。當今對中藥炮製就簡單多了，如取茯神以茯苓代之，龍齒以龍骨代之，就連生甘草和炙甘草有的藥房也不分。
古人的精細炮製到底有無臨床意義呢？有人對麻黃進行現代研究發現，其主要成份是麻黃鹼、偽麻黃鹼和揮發油，經蜜炙後揮發油含量可降低50%左右，而麻黃鹼則減少甚微，且蜂蜜對麻黃又有協同潤肺之功。又如醋炒元胡，比生用效果要強幾倍，藥理研究發現，元胡經醋制後，其活性生物鹼轉化成可溶性的鹽，非常有利於有效成份的煎出，因此醋炒元胡對臨床行氣止痛效果比生元胡明顯提高。清代張仲巖《修事指南》有關炮製的記載可謂精闢，指出“煅者，去堅性；煨者，去燥性；制者，取中和之性；浸者，去燥烈之性；泡者，去辛辣之性；蒸者，取味足；煮者，取易爛；煎者，取易熟；陰者，取性存；曬者，取易幹；燒者，取易脆……去蘆者不吐，去核者無滑，去皮者不損氣，去絲者取頭目昏”。炮製深義由此可顯而易見。
3、中藥產地影響療效
中醫處方講究用“道地藥材”，即指經過人們長期醫療實踐證明質量好，臨床療效高，傳統公認的且來源於特定地域名優正品藥材。如著名的“四大懷藥”即指產於古懷慶府所轄的博愛、武陟、孟縣、沁陽等地的地黃、山藥、牛膝、菊花，另如“浙八味”（玄參、麥冬、白朮、浙貝母、延胡索、白芍、鬱金、菊花）為浙江產道地藥材，還有寧夏中寧縣的枸杞子、青海西寧的大黃、甘肅岷縣的當歸、四川江油縣的附子、石柱縣黃連、阿壩甘孜的川貝母，山西潞安的黨參，山東的阿膠，吉林撫松的人參，廣東陽春的砂仁，廣西的蛤蚧，陝西的秦皮，新疆的紫草、阿魏，山東的北沙參，福建的澤瀉，貴州的天麻，雲南的三七等。再如五味子，據其植物來源及主要產地又有北五味和南五味子之分，北五味子斂肺納氣之功較著，南五味子滋補作用較弱，故虛勞咳嗽多用北五味，風寒咳嗽多用南五味，可見，產地不同，其所含成份及作用用途有異，若不嚴格區分，必然達不到預期療效。
據報道，不同地區附片毒性測定相差8倍之多。有人對不同產地大黃酸含量比較，發現由於地域、氣候、土質不同，其大黃質量、療效差異較大，從定量測定結果看，唐古特大黃含大黃酸最多，為64%，明顯高出藥有用大黃及掌葉大黃2～8倍。古人已十分重視藥物產地，認為“離其本土，則質同而效異”。
4、煎服法影響中藥療效
中藥用法，古人也很重視。在煎法方面，就要注意煎藥用具的選擇，煎藥用水的選用，煎煮火候的掌握，煎藥方法的適當，另有先煎、後下、包煎、另燉、烊化、泡服等不同，徐靈胎在《醫學源流論》曰：“煎藥之法，最宜深講，藥之效與不效，全在乎此”。如解表藥、清熱藥等氣薄類藥物，均宜武火急煎，以免藥性揮發，藥效降低或改變；厚味滋補藥宜文火久煎，使藥效盡出。又如烏頭、附子、狼毒等毒性藥，宜慢火久煎等等。有人報道，血府逐瘀湯煎煮時間越長，揮發油損失越多，煎煮2小時，揮發油損失50%以上。鉤藤生物鹼在煎煮開始時隨時間的延長而含量升高，煮沸35鍾時，生物鹼含量達到最高值，以後隨著煎煮時間延長含量下降，因此宜後入。
中藥服法上也十分講究，有的宜飯前服，有的宜飯後服。滋養補益藥宜空腹服，安神藥宜在睡前1～2小時服等等。有的一日分2服，有的分3服，有的宜溫服，有的宜涼服等等。如張仲景《傷寒論》桂枝湯的用法：“用水七升，微火煎至三升，去滓服一升；一會再啜熱稀粥一升餘；再溫覆令遍身縶縶汗出；若一服汗出病癒，停後服；若不汗，更服。又不汗，服後小促其間，半日許令三服盡；若病重，一日一夜服；服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服二、三劑。另外，還要適寒溫，禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、惡臭等物”。可以看出古人對用法方面的講究。
總之，中醫治病，從大夫辨證處方，到病人取藥、煎藥、服藥、忌口等各個環節，都會直接影響著最終的療效。若有一個環節出現問題，中藥效果都將是前功盡棄。可見，中藥煎劑的運用已面臨嚴峻挑戰。
戴美友介紹:
中醫專家，主任醫師。1988年畢業於山東中醫藥大學中醫系。善治胃腸疾病、肝膽疾病、心腦血管病、咳喘病、婦科病、皮膚病、不孕不育、腎虛症、情志病、頸肩腰腿痛、月經失調、靜脈曲張、皮炎痤瘡等，對許多疑難雜症有獨特治療效果。
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