來源/賽柏藍
作者/阿妮婭
醫藥流通領域的行業集中度不斷提升，一批中小企業的淘汰，只是時間問題
1 又一省發文，加速推進一票制
昨日（4月21日），陝西省衛健委官網掛出一則通知《關於進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的實施意見》。
文件指出，2020年6月底前，各市縣要實施健康陝西行動的具體落實措施，統籌推進實施健康陝西行動和深化醫改工作，確保健康陝西行動目標任務落到實處。
落實國家組織藥品集中採購和使用試點擴大區域範圍工作，2020年，按照國家統一部署，擴大國家組織集中採購和使用藥品品種範圍。加快推進由醫保經辦機構直接與藥品生產或流通企業結算貨款。
該文件可以很明確的追溯到2019年11月，國務院下發的《關於進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的通知》指出，2020年，按照國家統一部署，擴大國家組織集中採購和使用藥品品種範圍。綜合醫改試點省份要率先推進由醫保經辦機構直接與藥品生產或流通企業結算貨款，其他省份要積極探索。
自此以後，有關一票制的解讀不斷升溫。業內有觀點認為，藥品企業繞開醫院與醫保基金直接結算，最終會演變為一票制。畢竟醫院與生產企業直接交易模式的雛形已經具備，如果直接結算得已實現(浙江廣東已經實現），實際上就實現了“一票制”。
2 多地發文，一票制近了
據悉，我國共有11個綜合醫改試點省份，分別是江蘇、安徽、福建、上海、浙江、湖南、重慶、四川、陝西、青海、寧夏，這些地區最可能試行醫保基金對醫藥企業直接結算的方式，其最終也開始探索一票制。
截至目前，已有多省市明確鼓勵“一票制”，甚至一些地區已經開始實施一票制。
3月31日，湖北省咸寧市醫療保障局發佈《關於構建全市統一開放藥品流通市場的指導意見》，文件提到，鼓勵引導本地生產流通企業參與到市場競爭中來，支持幫助藥品生產企業直接為公立醫療機構配送藥品（一票制）。
3月中旬，福建針對吡喹酮、環磷酰胺等99個西藥和安宮止血顆粒、麝香追風止痛膏等58箇中成藥（共計157個藥品）開展公開詢價申報，文件提出，藥品配送詢價掛網藥品嚴格執行兩票制，鼓勵施行一票制。
2月26日，《福建省藥品集中帶量採購文件》顯示，中選品種的帶量採購嚴格執行“兩票制”，鼓勵實行“一票制”，中選藥品由醫保經辦機構統一代為結算貨款。
2019年11月12日，湖南省公共資源交易中心發佈《2019年公立醫療機構抗菌藥物專項集中採購公告》，文件提到要對54個抗菌藥實施集中採購，在採購、結算、醫保支付、保障使用等方面都參照了國家帶量採購的模式，鼓勵藥企以一票制形式直接配送到醫院。
8月2日，廣東省藥品交易中心發佈《關於進一步做好我省醫療機構藥品交易“兩票制”票據上傳工作和公示第一批認定為一票情形審核結果的通知》，對第一批認定為一票情形的審核結果予以公示。
從時間進度來看，各省份發文的間隔越來越短，隨著疫情過去，各地逐步恢復日常工作，未來會有更多的省份發佈類似文件。
隨著全國集採的常態化，以及省級、地方集中採購的蓬勃興起，一票制的全國施行將成為可能。今年3月，國務院發佈的重磅醫改文件中，該表述也赫然在列——不久後，國家或會出臺相應細則，進一步推動發展。
3 醫藥流通企業，格局生變
醫藥經濟報曾報道，若一票制實施後，醫藥流通企業不再需要墊款，向藥企支付購買藥品費用，不會存在大量的醫院應收帳款，也會大大減少資金需求。此時，醫藥流通企業的收入結構就會發生變化，藥品銷售收入轉變為運輸收入，藥品購買成本轉換為運輸成本。
某種程度上，如果商業配送公司失去了資金墊付的作用，藥企傾向選擇配送價格更低的流通企業，沒有服務能力和配送網絡的商業公司將不再具有競爭力。
那麼配送費就成了醫藥流通企業主要的競爭方式，其僅僅承擔了送貨的任務，這正好給了第三方物流進入的機會。
2018年，國家郵政局局長馬軍勝在第五次局長辦公會議上明確指出，要引導郵政、快遞企業加快發展冷鏈、醫藥等高附加值業務，從國家的戰略高度，為醫藥物流行業發展開綠燈。
拋去傳統的資金墊付價值，第三方物流在運作效率上更有優勢。
曾有研究者撰文指出：傳統的醫藥流通企業，精通藥品理化性質，但物流專業性較第三方醫藥物流企業仍有差距。第三方醫藥物流企業有紮實的物流基礎，能熟練地運用各種先進的物流技術，也有相對完善的物流網絡和信息系統，還有專業的物流技術人員。
一方面順豐、京東等社會化物流宣佈進軍醫藥流通；另一方面，“國藥、華潤、上藥”三巨頭實力按規劃到2020年佔比達到50%。
根據國家藥監局最新發布的《藥品監管統計年報》，截至2018年11月底，全國共有批發企業1.4萬家，數量較2017年增加1000家。數據顯示，2018年國藥控股、上海醫藥、華潤醫藥、九州通4家全國龍頭企業主營業務收入佔同期全國醫藥市場總規模的39.1%，較2017年增長近5個百分點。
而帶量採購會推動醫藥流通企業行業集中度不斷提高，大型流通企業會從中獲益。以4+7為例，此前上海市公佈的配送商名單中，配送企業均為國藥控股和上藥控股，其中國藥控股配送13家，上藥控股配送12家。
因為帶量採購對配送企業的覆蓋率、時限均有要求，只有大型醫藥商業才能成為其中的玩家，而一票制又加速了第三方物流企業的入局。未來，醫藥流通領域的行業集中度不斷提升，一批中小企業的淘汰，只是時間問題。
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