錢江晚報·小時新聞 通訊員 楊陶玉 記者 吳朝香
“欽主任，我又來了！”
“你是？”戴著口罩，腫瘤內科副主任欽志泉一下子沒有認出這個人！
“我，老沈啊！”
“你是老沈。喲，狀態很好啊！”眼前的這個人和欽志泉主任記憶裡1月前的老沈判若兩人。胖了，精神足，嗓門有底氣，臉色也和他人無異，難怪一下子沒認出來。
欽志泉副主任（中）查房
腫瘤廣泛轉移，只剩3個月生命
1月前，老沈被家人送進醫院。這是他肺癌手術後的第4年，卻發現腫瘤已經廣泛轉移到骨頭和肝臟。躺在病床上的老沈極度消瘦，用“皮包骨頭”形容也不為過。而且，因為疼痛，當時的他已經無法下地行走。
欽志泉組織科室專家討論，表示即使勉強上化療，老沈的預期生存時間也可能只有3個月了。
“試試靶向治療，讓老沈去做個基因檢測吧！”欽主任和家屬建議。但沒想到家屬表示，2年前就做過了：陰性。欽主任憑藉多年臨床經驗，結合老沈的病情變化，對老沈和家屬表示，腫瘤學進展迅速，尤其在肺癌領域這幾年必定有新的藥物應用於臨床。讓老沈“別放棄，再試試！”
3個月等死，還是再試試。最終，老沈的兒子拍板，再做一次基因檢測。老沈無疑是幸運的。這一次，基因檢測結果與兩年前截然不同，測出EGFR19外顯子缺失突變。欽主任告訴家屬，這是目前肺癌靶向治療中最優突變，老沈有希望了。
他做了個基因檢測，找到了救命藥
中國肺腺癌患者EGFR基因突變率在40-50%，遠高於高加索人種的15%左右，中國腫瘤學會、美國腫瘤學會等權威指南均建議對肺腺癌的患者常規進行基因檢測。
欽志泉主任介紹，癌症的發生是一種漸進的基因突變，多數癌症發病原因未知，但一旦基因突變導致癌細胞出現後，就會不斷生長。目前還很難把突變基因恢復正常，但是可以通過藥物使癌細胞的信號傳導中斷，就像在家中的電線中加一個開關，然後關掉開關中止電流的傳輸，從而阻止癌細胞的生長。這種治療就被形象地稱為靶向治療，而藥物就像子彈一樣，瞄準作用靶點，從而精準命中。
一旦檢測出基因突變，部分患者可使用表皮生長因子絡氨酸激酶抑制劑阻斷突變基因，免於化療，獲得低毒高效的治療方案。老沈基因檢測中的表皮生長因子受體（EGFR）是肺癌最重要的治療靶點，老沈因此找到了救命藥。
在欽主任團隊的配合下，老沈接受EGFR-TKI靶向藥物治療，考慮腫瘤進展快，又配合了小劑量的化療，療效非常好。這不，1個月後，老沈精神蠻好。一系列複查下來，老沈的肺部肝臟腫瘤明顯縮小，疼痛基本消失，正常行走更是不在話下。家屬感激之餘，作為腫瘤內科醫生，欽志泉看到患者有如此好的治療效果，也是非常有成就感的。
預期生存時間，從3個月到3年
從預期生存時間3個月，到目前預期3年左右，老沈的命運可謂是峰迴路轉，而這一切的取得源自醫生的經驗、家屬的信任以及腫瘤學科不斷地發展。
盧麗琴主任（右二）查房
浙江省腫瘤內科主任盧麗琴主任醫師表示，腫瘤內科是目前發展最快的醫學學科之一。“我們科室目前有多位存活時間在10年左右的晚期肺癌患者，他們都已經成為了我們醫生的老朋友。”從醫30餘年的盧麗琴介紹說，靶向治療大大地延長了晚期癌症患者的生命。靶向治療更大的進步在於，靶向藥物的副作用遠遠小於化療，療效則遠勝化療，提升患者生存期限的同時，生活質量也能得以維持。
但盧主任也提醒：靶向藥並非神藥，也並不適合於所有患者。在靶向治療應用中有一個硬性指標：找到癌症患者體內的“靶點”即相應的基因突變。目前，基因檢測可以使用穿刺組織標本，也可以考慮創傷較少的ctDNA(循環腫瘤細胞DNA)的NGS（二代高通量測序）方法。若難以獲取組織標本的患者，也可以通過抽取血液，進行ctDNA二代測序明確有無基因突變。
