急性心包炎為心包髒層和壁層的急性炎症，可由細菌、病毒、自身免疫、物理、化學等因素引起。心包炎急性期心包腔內可有過多液體滲出，成為心包積液。炎症多於急性期消散，也可能演變成慢性縮窄性心包炎。下面總結急性和慢性縮窄性心包炎患者的心電圖特點。
一 急性心包炎舉例
病例1
患者，男性，30歲，自訴胸痛2天。其發病2天、3天、5天的心電圖如圖1所示。
圖1. 該30歲男性的心電圖。
圖像解析
圖1A，發病2天，I、II、aVF、aVL、V2~V6導聯ST段弓背向下抬高0.1 ~0.4 mV，aVR導聯ST段壓低，T波均直立。圖1B，發病3天，各導聯ST段恢復到等位線，T波出現倒置。圖1C，發病5天，各導聯ST段回到等位線，T波倒置。以上圖形符合急性心包炎的心電圖特徵。
鑑別診斷
急性心肌梗死：無心梗時ST段成面分布的特徵，並且是ST段弓背向下抬高。
病例2
患者，男性，21歲，胸悶、氣短2月餘，不能平臥，伴咳嗽、腹脹、上下肢水腫。超聲心動圖提示心包積液。
圖2. 該21歲男性的心電圖。
圖像解析
竇性心動過速、肢體導聯QRS波群低電壓，ST段壓低，T波倒置。以上圖形符合心包積液的心電圖特徵。
二 急性心包炎心電圖表現
急性心包炎的心電圖改變分為兩個階段，早期特徵為多數導聯ST段抬高，T波直立；進展到急性心包炎的第二個階段，ST段恢復等位線後，出現廣泛的T波倒置（圖1、圖2）。
1. PR段的變化
PR段的變化是急性心包炎的一個主要表現。出現在心包炎的早期，一般出現在ST段抬高期或ST段降至基線、而T波尚未倒置之前。除aVR和V1導聯外，其他所有導聯的PR段均呈下移，aVR導聯PR段可抬高，提示包膜下心房肌受損。
2. ST-T改變
廣泛性ST段抬高為急性心包炎的特徵性心電圖改變。除面向心室腔的導聯aVR出現ST段下移外，所有面向心外膜的導聯均出現ST段抬高。ST段抬高呈斜直形或弓形，凹面向上，一般不超過0.4~0.5 mV。經數日至數週後ST段下降、回落到基線，T波變為低平或倒置，持續數週至數月後可逐漸恢復正常。
3. QRS波群低電壓
急性心包炎若不併發心包積液，QRS波群電壓正常；若伴發心包積液，由於電流短路，QRS波群電壓通常降低。大量滲液時可見QRS波群電交替，甚至完全性電交替。
電交替指來自同一起搏點的心電圖形態或電壓甚至極性呈交替性變化。心房、心室除極和復極的各波段，如P波、QRS波群、ST段、T波、U波等均可能發生電交替。出現於單個或數個波/段的分別稱為單純性電交替或複合性電交替，如出現於全部波或段的稱為完全性電交替，高度提示心臟壓塞。
4. 多吳病理性Q波，無QT間期延長。
5. 常有竇性心動過速。
三 急性心包炎主要鑑別診斷
（一）急性心肌梗死
1. 本病的ST段抬高分佈廣泛，可見於除V1、aVR之外的多數導聯，而急性心梗ST段抬高多侷限於數個相關的導聯。
2. 本病的ST段呈斜直形或弓形，凹面向上，而急性心梗的ST段抬高呈弓背向上。
3. 本病的ST段抬高程度較輕，一般不超過0.4~0.5 mV，而急性心梗的ST段抬高常可高達1.0 mV以上，甚至呈單向曲線。
4. 本病ST段抬高的導聯多出現PR段下移，aVR導聯出現PR段抬高，而急性心梗較少出現PR段偏移。
5. 本病無異常Q波，可能出現QRS波群低電壓，而急性心梗通常出現異常Q波，也可以出現R波振幅降低。
6. 本病的ST段降至基線後，T波方轉為倒置，且倒置的程度較淺，而急性心梗抬高的ST段尚未降至基線之前，T波即可轉到倒置，倒置程度較深。
（二）早期復極綜合徵
1. ST段抬高無動態變化，可多年穩定不變。
2. ST段抬高的導聯T波高大直立。
3. R波降支與抬高的ST段連接部位之間可見到J波。
四 縮窄性心包炎舉例
患者，男性，15歲，雙下肢水腫1年，有心包積液病史，曾反覆抽取心包積液。超聲心動圖提示縮窄性心包炎，雙心房擴大。
圖3. 該15歲男性的心電圖。
圖像解析
心房撲動，肢體導聯QRS波群低電壓，電交替，電軸右偏。以上圖形符合縮窄性心包炎的心電圖特徵。
五 縮窄性心包炎心電圖表現
縮窄性心包炎的心電圖通常存在異常，但這些異常多為非特異性，應慎重考慮縮窄性心包炎的診斷（圖3）。
1. P波改變和房性心律失常
P波增寬，出現切跡，有時酷似二尖瓣型P波。13%~23%的患者有房性心律失常，出現房顫或房撲；房性心律失常中75%為房顫。
2. 各導聯QRS波群低電壓
產生低電壓的原因不一定是由於心包積液，也可能是與心肌本身發生萎縮有關。
3. T波異常
T波低平、切跡或倒置出現在多數導聯，為慢性縮窄性心包炎最常見的心電圖表現。
4. QRS波群電軸右偏
電軸右偏可能為右心室肥大、心臟轉位或扭曲所致。
5. 可出現電交替。
來源
方丕華、楊躍進主編《阜外心電圖圖譜》。
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