"曾经有一份真挚的爱情摆在我的面前，我没有珍惜，等到失去的时候才追悔莫及，人世间最痛苦的事情莫过于此。如果上天能够给我一个重新来过的机会，我会对那个女孩子说三个字：我爱你。如果非要给这份爱加上一个期限，我希望是，一万年。"
周星驰饰演的至尊宝在电影《大话西游》里，如是这般对紫霞仙子说。重大使命之下，不得不放弃自己的最爱，从而让人感觉到无比惋惜。
是的，一万年太久，只争朝夕。让我们朗朗上口中悟出了太多生命的真谛！
但，神话归神话，现实归现实。当我们真的某天回顾时光、有没有更惋惜于"庸人自扰"、"莫须有"下无端的虚度呢？
肺磨玻璃结节！
曾几何时，这个"新鲜"的名词传播至中华大地，体检、筛查、观察、纠结、奔波、犹豫、手术、复查、担心、纠结……周而复始，如果，将世间这些"虚度"的时光加在一起，我想，早已超越了百万年！
肺部磨玻璃变（GGO）的概念1997年由国外影像科医生作为一种影像描述首先提出。GGN(肺磨玻璃密度结节,Ground Glass Nodule)，这是一种特殊类型的肺部小结节，在高分辨CT(HRCT)肺窗上表现为圆形或卵圆形的云雾状淡薄密度增高影，病灶内支气管血管纹理仍可辨认。
但GGN和肺癌的关联多年没有过多研究，原因受制于影像设备、病理研究以及临床医生和大众的观念等多方面因素。
侯医生俗话：你像素不高，拍什么"汗毛"！
2011年，肺腺癌新分类将肺腺癌分为：浸润前病变、微浸润腺癌以及浸润性腺癌。浸润前病变分为不典型腺瘤样增生（AAH）和原位腺癌 （AIS）。伴随CT设备的发展，影像和胸外科技术的发展，越来越多的早期肺癌理论和观念在持续更新。
尤其是那令人鼓舞的"0期原位癌AIS和小于10mm的微小浸润腺癌MIA"那术后5年生存率100%的临床统计数据......
促使着我们医务科研工作者更加投入这项利国利民的研究中，当然，这种研究的"热情"必然也包括了肺癌高危人群胸部CT筛查或体检无意中发现GGN的朋友。
侯医生，帮我看看CT片子"、"帮我分析一下这个肺结节"、"帮我判断一下这个GGN的良恶性"、"这个小结节能帮我手术切除吗？
太多拿着胶片、网上发送结节"靓照"和CT报告照片、或者千辛万苦上传DICOM数据到邮箱的朋友，经我疲于奔命的爱心奉献后，绝大多数都有一个共同点：被告知有小结节，而且大多数都在5mm以内。
更有甚者，通过我针对Ta如此纠结根源的咨询，原来那4mm、5mm的肺磨玻璃微小结节，甚至于2mm的微小结节竟然做出了"早期肺癌"的判断和结论！
我怎敢于轻易推翻那种"极致"的结论，我怎敢将那些"擅长扼杀于尘埃中"的救世主否定呢？
其实，侯医生真的只是在影像领域的小学生，我深知不能也不可能和即使是刚刚毕业的影像专业老师们相比，只是多了一点临床一线的肺结节诊治经验、更是在"肺结节人民战争"中厮杀长一些时间而已。
肺小结节，顾名思义就是小，它的界限目前在10mm以内。虽然目前有些学者根据纯磨玻璃结节术后相同绝佳的预后建议设定在1.2cm内，但远远还没有达到共识。
其中小结节中更细分为根据病变内是否含有实性组织成分，GGN可分为纯磨玻璃结节(pGGN)和伴有实性成分的混合磨玻璃结节(mGGN)，纯磨玻璃结节，影像表现就像磨砂玻璃一样，部分实性磨玻璃结节，从影像上来看，有点像荷包蛋。
根据大小又分为微小结节，直径一般认为在4mm以下。
临床中，研究最深入、探讨最多、最有价值的便是6-8mm的"混合磨玻璃结节"，便是因为在目前CT影像薄层重建下（小于1.2mm，甚至小于0.625mm时）这种结节影像细节的观察才能精准实施，更可以辅助于更为先进的"微血管成像"等等技术，结节内部的微血管生成、连接、扭曲以及结节密度、周边的情况淋漓毕现。
最大几率最小误判的给予那0、Ia1微小肺癌最适宜的临床路径和监测建议。
那么，微小结节便不能诊断肺癌吗？我的微小结节如果延误了怎么办？
你当然可以去诊断，除非您取得"肺癌"明确的病理诊断！我也说过：在所有肺小结节进行恶性病理确诊再手术切除的那一天，其实，胸腔镜技术早已不值一提，肺癌早已被攻克！
人的肉眼，对着近乎"米粒"、近乎海天一色的场景下"找不同"，就如玩"大家来找茬"的游戏通关吧！
即使有影像判断为肺癌的微小结节，下一步，果真就能如您所愿手术治疗吗？
没有几位胸外科医生会专门为单发4mm的微小磨玻璃结节进行手术，现在稀有，以后更没有，除非Ta是《规范》和《指南》的制定者！
任何人都能为微小的它诊断、任何大数据都能为它渲染，但最终您还要通过肺结节主刀医生的认可。
原因就是，首次偶尔发现4mm的结节、5mm的结节、6mm的结节又怎样，影像监测没有变化，切它干嘛！
所以，侯医生的眼中这便是那些微小结节的朋友，面临着"妄言评判"和"无人附和"下无尽的摇摆和纠结的“根源”！
为什么这么说呢？因为"乱"！乱的让人眼花缭乱，乱的让人焦躁难耐！
夜深人静时，您偷偷的流泪，朝阳初升深埋恐惧的内心仍展示于亲人将最灿烂的状态……
就为了那区区的微小结节，就为了那医学习惯的语言"一般而言"、"可能"、"或许"，其实这真的就是纯粹的庸人自扰。是又怎样？不是又怎样？
参遍国内、国外所有的《肺结节指南》、《共识》，哪一个不是对于"微小结节"一带而过。因为人力所限、科学使然。
相比于Fleischner学会于2017年2月发布的《偶然发现的肺小结节的处理指南》，以最大程度地保障医患双方的利益，并使肺结节朋友从中获益的目的，结合中国国情最新、最权威的《肺结节诊治中国专家共识2018》已经有了更多的保守：
肺癌高危人群筛查胸部CT发现的≤4mm微小结节，12月影像随访，如稳定其后常规随访；＞4mm而≤6mm时分别于6、12、18、24个月影像随访，如稳定其后常规随访。而非高危人群偶尔发现的肺小结节中，前者"选择性影像随访"足矣，而后者也仅需12月影像随访，稳定后常规随访即可。
其实Fleischner学会的肺结节指南对于小于6mm的偶尔发现的肺小结节更为“宽容”。本篇不再赘述。
读到这里，您是否感觉到了侯医生发表此文的良苦用心！
如果我们针对肺结节，也设定一个"红线"，那就是"不准妄言"、"不准评论"、“不准诊断”、“不准分析”的界限，我真的想说：五毫米！小于5mm一律监测对比，不容商议和质疑。
这样，这个世界便会更加美好与和谐，我们少去了太多的徒劳和逝去的美好而留存的遗憾。到那时，那些微小结节的诊治甚至手术的报道，除了个案的"炫技"之外，还能留存什么呢？
小于4mm、甚至5mm偶尔发现的肺结节，我莫再提、您莫再讲，他们莫再平添肺结节朋友的忧伤。因为间断复查对比中，时间的老师会公平的展示一切。
微小肺结节"惰性"的天性其实也在无时无刻的提醒它的主人：惰性思维一些，对我的惰性视而不见一些吧！
如果真的设置了5mm的红线，侯医生完全有理由相信，伴随认知和医学研究的揭示，这个"红线"很可能不断延长。
（编者按：太多低危的微小结节朋友在咨询，当得知只需观察后的欣喜让我深感痛心，因为您原本就可以“视而不见”！待到人眼所及，仁心的专科医生依托先进科技，必然会规范科学地评判，因为医学科学的《指南》《共识》和责任驱使！关注“侯医生的柳叶道仁心”头条号，欢迎留言探讨。）
