服藥說明:
空腹:餐前1小時或餐後2小時服用;
飯前:飯前15-60分鐘服用;
飯後:飯後15-30分鐘服用;
餐中:進餐少許後服藥,藥服完後可繼續用餐;
空腹:一般指餐前1小時或餐後2小時服用;
晨服:早上服(早餐前或早餐後);
睡前:睡前15~30分鐘服用。
一 需要空腹服用的藥物
1、空腹可增加藥物的吸收
有些藥物因為食物可顯著減少其吸收,空腹服用有利於吸收,比如卡託普利片,胃中食物可使本品吸收減少30%~40%,因此宜在進餐前1小時服用。
嗎替麥考酚酯片,食物對吸收的程度無影響,但食物使嗎替麥考酚酯片的達峰濃度(Cmax)降低40%,因此需在空腹服用。
阿侖膦酸鈉、左甲狀腺素鈉需在早餐前至少30分鐘用溫開水送服,用藥後至少30分鐘方可進食,在服用前後30分鐘內不宜飲用牛奶、奶製品和含較高鈣的飲料,以避免食物影響藥物的吸收。
以下這些藥物空腹服用有利於吸收:
(1)治療骨質疏鬆藥物:阿侖膦酸鈉、氯膦酸二鈉、雷奈酸鍶等
(2)增強免疫力的藥:細菌溶解產物、匹多莫德等
(3)抗菌藥物:羅紅黴素、諾氟沙星、氨苄西林等
(4)抗結核藥:利福平、異煙肼。
(5)降血壓藥:卡託普利、培哚普利。
(6)免疫抑制劑:嗎替麥考酚酯、他克莫司。
(7)解毒藥:青黴胺。
(8)作用於循環系統的藥物:胰激肽原酶。
(9)抗乙肝病毒藥:恩替卡韋。
(10)影響腦血管藥物:丁苯酞。
(11)利膽藥:丁二磺酸腺苷蛋氨酸。
(12)終止早孕藥:米非司酮、米索前列醇。
(13)抗凝血藥:舒洛地特。
(14)甲狀腺激素藥:左甲狀腺素鈉。
(15)輔助治療藥:角鯊烯。
2、空腹有利於發揮作用
有的藥物例空腹服用有利於發揮作用,如驅蟲藥在空腹服用時,腸道的藥物濃度較高,有利於腸道藥物與蟲體的直接接觸,增強療效,因此建議清晨空腹或睡前服用。
鹽類瀉藥如刺激性強的、高濃度的硫酸鎂、蓖麻油等,早晨空腹時服用,使藥物迅速經過空胃而快速進入大腸,在大腸內保持較高濃度,強烈刺激腸壁而發揮致瀉作用。
止瀉藥洛哌丁胺空腹服用可提高療效。
(1)抗血吸蟲藥:吡喹酮。
(2)驅蛔蟲藥:驅蛔靈、左旋咪唑。
(3)鹽類瀉藥:硫酸鎂。
(4)止瀉藥:洛哌丁胺。
二
需飯前服用的藥物
飯前服用藥品主要是為了更好發揮藥效,比如大部分降糖藥物如胰島素促泌藥、胰島素增敏劑和DPP-4抑制劑等,其作用機制各不相同,因此要求服藥時間也不一樣,如果服藥時間不正確,很難起到降低血糖的作用。以下這些藥宜飯前服用:
1、降糖藥
磺脲類胰島素促泌劑:如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等應餐前30min服用,至作用最強時間與進食後血糖升高水平時間相一致,從而起到有效的降糖作用。而格列美脲起效快,可以在早餐前即服,不必在餐前半小時服。非磺脲類胰島素促泌劑如瑞格列奈、那格列奈起效快,作用時間短暫,餐前半小時可能引起低血糖,故應在飯前15分鐘服用或進餐前即服。
2、作用於消化系統藥物
如奧美拉唑、泮托拉唑等,由於質子泵抑制劑對抑制餐後食物刺激引起的壁細胞泌酸最有效,壁細胞中的H-K-ATP酶數量在長時間禁食後最多,因此質子泵抑制劑宜在早餐前半小時服用。
3、粘液溶解性祛痰藥
粘液溶解性祛痰藥如標準桃金娘油、桉檸蒎等飯前服用更好發揮祛痰效果。
4、其它
需飯前服用的藥物還有糖尿病周圍神經病變治療藥依帕司他;鈣拮抗劑地爾硫卓;抗凝血藥蚓激酶;抗貧血藥蛋白琥珀酸鐵等。根據說明書,以下中成藥宜飯前服用:消渴丸、參苓白朮顆粒、五子衍宗片、固腎口服液、複方阿膠漿、益氣維血顆粒、振源膠囊、玉屏風顆粒、諾迪康膠囊。
三
需餐中服用的藥物
有的藥物說明書裡,寫明要在“餐中”、“隨餐”或“餐時”服用,指的是在吃飯的同時服用藥物。餐中服用的主要目的是增加吸收,充分發揮藥效,也有部分是為了減少藥物不良反應的發生。以下這些藥物需隨餐服用:
1、降糖藥
雙胍類如二甲雙胍,由於很多患者對這類藥物的胃腸道反應較重,宜在餐中或餐後服用為佳。
2、助消化藥
米麴菌胰酶、胰酶宜在餐中服,可發揮酶的助消化作用,避免被胃酸破壞。
3、大環內酯類抗菌藥
克拉黴素緩釋膠囊餐中服用可降低胃腸道不良反應。
4、雄激素
十一酸睪酮用餐時服用以產生適當的血漿睪酮水平。
5、生物靶向治療藥
伊馬替尼餐中服用可減少對消化道的刺激。
6、抗心力衰竭藥
卡維地洛餐時服用,以減緩吸收,減低體位性低血壓的發生風險。
7、血脂調節藥
非諾貝特餐中服用可減少胃部不適。
8、治療痔瘡藥物
地奧司明餐中服用可減少胃部不適。
9、退乳藥
溴隱亭餐中服用可減少不良反應。
10、皮膚用免疫抑制劑
異維A酸為脂溶性,進餐時服藥可促進吸收。
11、抗骨關節炎藥
氨基葡萄糖宜在飯時或飯後服用,可減少胃腸道不適。
12、抗病毒藥
更昔洛韋餐中服用生物利用度比空腹高。
13、心絞痛防治藥
曲美他嗪餐中服用有利於吸收。
14、胃腸解痙藥
匹維溴銨餐中服用更好發揮藥效。
四
需睡前服用的藥物
對於一些受晝夜節律影響的藥物,應按照其節律規定用藥時間。部分平喘藥、血脂調節藥、催眠藥、抗過敏藥等,晚間睡前服用效果較佳。
1、止喘藥
如沙丁胺醇、氨茶鹼、丙卡特羅、孟魯司特鈉等宜晚上服用,因哮喘多在夜間、凌晨容易發作,故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小時服用,至凌晨時血藥濃度最高,療效較好,亦可起到預防作用。
2、他汀類降脂藥
如辛伐他汀、普伐他汀鈉,此類藥物作用機制是抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶,從而抑制內源性膽固醇的合成。由於膽固醇主要在夜間合成,因此晚上給藥比白天給藥更有效。
3、良性前列腺增生治療藥
如特拉唑嗪等須在睡前服用,以免引起體位性低血壓。
4、催眠藥
艾司唑侖、唑吡坦,因起效快,需在臨睡時服用
5、抗過敏藥
氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪、西替利嗪等,此類藥物有嗜睡副作用,宜在睡前半小時服用。
6、補鈣劑
由於夜間血鈣濃度比較低,鈣吸收性會增強,補鈣的效果更好,因此在睡前2小時左右服用鈣劑有利於鈣的吸收,還可以避免食物的影響。
7、輕瀉藥
如液體石蠟、酚酞,服後8-12小時見效,故可在睡前服下,第二日上午排便,符合人體的生理習慣。
五
服用間隔有講究
1、每日一次
每日的同一時間服用一次,比如每日清晨或晚上。但某些藥物要在特定的時間服用。如地塞米松或強的松,應在早晨的餐後服用,可增加療效和減少副作用。
2、每日二次
每日早晨、晚上各一次,相隔約12小時,比如丙卡特羅。
3、每日三次
每日早、午、晚各1次,相隔約8小時。
如早上7點、下午3點、晚上11點,只有這樣才能保證體內藥物的血藥濃度的穩定,比如對於血藥濃度穩定要求較高的抗菌藥物、抗癲癇藥、治療震顫麻痺藥、降壓藥等。
如果嚴格做到8小時服用一次有困難,也應使服藥間隔儘可能均衡。
不過,某些藥物的服用時間確實和就餐時間有關,如降糖藥和治療消化系統藥物,由於血糖或胃酸的高低與進食有關,這兩類藥應跟著三餐走,而不是隔8小時一次。
4、每日4次
相隔約6小時服一次,如7點,13點,18點,睡前。
◆ 資料來源:逸仙藥學V 作者:陳楚雄 中山大學孫逸仙紀念醫院藥學部