靶向治療近年來發展很火熱，因為副作用低，有效率高而備受患者歡迎，但是也並不是所有人都能用。前幾天就有一位小細胞肺癌的患者諮詢，被告知不可以，他甚至一度很不理解，今天我們就說說靶向藥的使用條件。
一、靶向藥適用於不可手術切除的晚期患者
中早期能手術切除的以手術切除為主。因此腫瘤患者在確診後應該先明確病歷分期，先判斷是否能在手術獲益，再判斷是否需要手術，一般不能手術治療才考慮靶向治療。
二、靶向藥物的選擇應根據治療指南來選擇
總體上靶向藥分為兩大類：
第一類是抗腫瘤血管生存的，腫瘤需要不斷的新生血管來提供營養支持，所以新生血管是腫瘤的特徵，在靶向藥物當中大約有30％是針對這個系統的，如阿瓦斯丁和恩度注射液等，這類靶向藥總體上來說是針對全部實體瘤的，也基本上都是不需要基因檢測就可以用的。
第二類是作用於信號傳導通路的，腫瘤生長要由信號傳遞，如果信號被打斷了，腫瘤就會死亡，常見的是表皮生長因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑，如目前臨床應用的EGFR一代易瑞沙、特羅凱，二代阿法替尼，三代奧西替尼9291等。這類靶向藥多數都是需要做基因檢測的。
具體什麼病什麼藥需要基因檢測，各國醫療衛生主管部門都有相應的的治療指南或者規範，會明確具體的要求，比如肝癌的一線用藥侖伐替尼和索拉菲尼都不要求做基因檢測，但肺癌的奧希替尼克唑替尼等都明確需要基因檢測。
下面就以肺癌為例展開說明：
1、必須是非小細胞肺癌。目前有15%的肺癌屬小細胞癌，全世界均無有效的靶向藥物在售。
晚期的非小細胞肺癌，需要再進行過基因檢測，根據結果有針對性的選擇靶向藥物進行治療。比如有腦轉移患者應選擇入腦能力強的靶向靶向藥物，肝功能不好的患者就選擇肝毒性弱的藥物等等。
2、一般是晚期肺癌，目前禁止早期（一期、二期）肺癌使用靶向藥物，因為這會必然帶來癌細胞的耐藥性問題，導致癌症後期無藥可用，受益不多。
3、必須遠離那些未經必要檢測就胡亂推薦靶向藥物的銷售員或者代購和醫生。對晚期肺癌患者，選擇正確的、對症的靶向藥物，是獲得好的治療效果的前提。
好了，今天的話題我們就探討到這裡，我是腫瘤科一普志東，如果您想了解腫瘤相關的問題，點擊左下方“瞭解更多”立即諮詢醫生。
