《医林误案》 为陕西中医贺学泽老先生整理撰写，老先生出身于中医世家，1982年毕业于陕西中医学院，全书收集了300多例临床失治误治的案例，中医的医案是后人学习的重点，但是历来医案多记录治疗有效案例，价值非常高，为后人治疗疾病提供了思路和治疗方法，但是失治误治病案的价值也是非常高的，毕竟再高明的医生也是有治不好的疾病以及失手的治疗案例，也可以为后人临床上治疗疾病时，敲响警钟。（PS：可惜此书2010年再版后，目前市面上较少，京东上倒是有电子书可以一看）
中医治疗急慢性肾炎有很好的作用，黑龙江的国医大师张琪，江苏的邹云翔、邹燕勤父女，上海的陈以平教授等皆是治疗的大家，不过临床上肾内科的医生在治疗时习惯以套方治疗肾炎，可能大部分有效，但是有时对于某部分患者可能是没有效果，反而加重。今天学习一篇小儿急性肾炎误治医案，特别有意义。
小儿肾炎，有病乱求医致误
田某，男，8岁。其父携患儿初诊谓：“2天前因发热，时咳，面睑微肿，面微红赤，请医诊治，诊为过敏”。肌注1次，服药2天（药不详）不效，稍重故又来诊。余查：发育正常，营养中等。心跳快，肺部无异常，腹平软，面及四肢微肿，目窠肿较甚，时咳，大便如常，小便较平时短少，体温38.2℃，舌苔薄白，脉浮紧。据上诸症，余诊为阳水、风水证（急性肾炎）。建议尿常规检查，因检验员外出，介绍别院检查。
经该院某医师诊为急性肾炎，并取中药3剂，肌注青霉素80万U，鱼腥草2支，每日2次；口服土霉素0.25g，强的松5mg等。当晚服药1剂。第2天晨起，患儿面肿如斗，目无隙缝，时咳微喘，急来应诊，并带剩下2剂中药，体温40.7℃。其父询问何故加重，查看2剂中药，药内除麻黄、生石膏、滑石等，又见麦冬、大生地、炮附子3味，余觉不妥，随嘱停服。余即按风水证立法：宣肺行水，以越婢加术汤加味，先服1剂，以观其变。第2天上午来诊，见患儿肿似全消，咳喘有减，体温37.6℃。服上方症大减，照原方量又3剂。1剂尽，患儿次晨头面复肿，体温39.8℃，故又急急来院，其父母忧郁不安。患母将剩下2剂药边打开边问：“是否药错啦？”说话间，看到药里的石膏是煅熟的。此时心中一亮，随即将石膏全部除净，每剂另加生石膏20g（并嘱必选成块、晶亮，确为生者，轧细方可）继续再服。待服完2剂来诊，肿已全消，不咳不喘，体温37.2℃，唯食欲不如常时，上方加高良姜、鸡内金、焦三仙各10g，继进3剂。上药服完，饮食有增，余均如常，但检验小便蛋白仍（＋）。
患儿家长听说某院医师专治肾炎，前往求治，取药6剂，服尽2剂，头面复又肿起，其父携童及剩下4剂药又来寻余，查药乃五皮饮类，余仍照前宣散肺气、通调水道之法随证调之，继服10余剂诸症皆愈。多年来未见复发。［《新中医》，1992，24（11）］
【辨析】
本案患儿患急性肾炎，水肿，伴发热，时咳微喘，舌苔薄白，脉浮紧，诊断为阳水，风水泛滥证是正确的。但因病家失于审慎，治病心急，求医不专，有病乱求医，造成误治。风水泛滥，治宜疏风清热，宣肺行水，越婢加术汤就很对证。案中记载用药欠妥之处有：炮附子大热纯阳，用于本证助热邪，致体温升高；麦冬、生地属滋阴凉润生津之品，有碍于麻黄、生石膏的发散疏风之功效；生石膏与煅石膏之区别在于，内服清热宜用生石膏，外用疮疡溃而不敛、湿疹、烫伤等则用煅石膏。
今天没有划重点。
（PS：如果觉得文章不错，欢迎大家转发点赞）
文章内容摘自《医林误案》，中国中医药出版社出版，作者/贺学泽。编辑/校对/小丸子她爹。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我联系。
