原創 方震宇 五味子醫生
新冠之後，許多行業都面臨深刻變化。首當其衝的，當是醫療。如果不出意外，醫療體制會有一個整體的、脫胎換骨的改革。而整個醫療行業，用一句話來形容，說是“一地雞毛”絲毫不為過。
看病難：全世界都是看病難的，只是程度不同。關鍵是醫療資源如何配置，包括醫生和設備，然後就是病員合理引流，減少醫療資源集中引起的就診壓力更加集中。
看病貴：醫師培養的難度導致醫師必然高收入，醫師低收入的後果就是優秀人才的流失，加上製藥的高投入，醫療設備的高投入，看病一定貴。問題是這個錢應該誰來付？國外的慣例是全民醫保加商保，然後國家和保險掏錢付。這裡就要設計一個體制：醫師高收入的來源不能通過過度檢查和開藥來獲得，不能通過浪費和大量消耗醫保資金來獲得。
中國的醫改，還有個特殊國情就是：中醫怎麼辦？中醫、西醫如何分如何合，如何形成合力合理利用醫保資源，保障國民健康，抗擊國外醫療壟斷。
其實這場大戲去年就開始了，武漢新冠只是用這個意外讓整個行業入戲更快，讓全國人民更加歡欣鼓舞地迎接這一重大變革。
2019年下半年開始，中央最高領導層發佈文件要求重視中醫傳承、復興中醫。這次文件的規格、力度，超過歷屆政府，讓人非常敏銳的感覺：中醫的春天來了！
種種跡象表明，這次新冠過後，中醫行業將迎來重大利好，不會重演03年被卸磨殺驢的悲劇。理由有三：1.黨和國家最高領導層強烈要求振興中醫。2.壯大的民間中醫力量強烈要求振興中醫。3.廣大人民群眾強烈要求振興中醫。
但是，中醫整個行業準備好了嗎？對此我憂心忡忡！四季交替本為客觀規律，春天的到來要配以辛勤耕耘，才會有秋天的收穫。如果我們中醫人在這大好環境下不奮鬥不作為，完全有可能這是中醫的最後一個春天！
曾何幾時，每過幾年，就要刮一次中醫的“春風”，都會引來陣陣掌聲和一片叫好。但春風過後，中醫依然在衰退、衰弱甚至衰敗！
中醫之花日趨凋零的標誌是什麼？中醫從業人員逐漸減少，中醫市場逐漸萎縮，中醫臨床能力逐漸下降。
所以，從這個意義上來說，春風不是春風，或許更象是“春藥”。一個得了重病的患者，上點春藥，或許能精神幾天。但試問，春藥能治病救人嗎？一個行業的健康發展、長治久安，能依賴於不停的打雞血嗎？！
中醫行業這幾年，似乎很是熱鬧的。從某些名人，出於各種目的，指責中醫是“偽科學”，呼籲取締中醫，然後激起民憤，罵中醫和中醫粉之間口水混戰。隨著看病難、看病貴的矛盾逐漸加劇，醫患關係日趨緊張，民間自學中醫方興未艾。市場上各種中醫基礎講座名額紛紛被秒殺。然後反中醫人士定期炒作“馬兜鈴酸”事件，用同樣的文章底稿，故意隱去一些關鍵詞，攻擊中藥的安全性。再到“偽中醫”的一些事件（比如權健崩盤），含沙射影的攻擊中醫。某些西醫背景的所謂醫學科普文章，也片面的用中醫的無知來教育更無知群眾。
等等這些，雖然熱鬧，但這只是表象。
外行看熱鬧，內行看門道。我作為一個從醫二十多年的中醫內行人，雖然為中醫的發展得到全社會的普遍關注而振奮，但深知，只有真正意義上的中醫健康發展，才能做到德位相配，才能非常自信的深入群眾，乃至走出國門，得到全世界的尊重。只有整個中醫行業的健康發展，才能逐漸打消社會對中醫的質疑，中國的醫療市場才會有新面貌。
相信每一箇中醫人，每一個關心、關愛中醫的人士，都希望中醫恢復青春、興旺發達，但怎麼做？中醫衰弱的“因”是什麼？重振中醫又從哪裡入手？
正如《素問·六元正紀大論》中所說：“知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮。”一眼能看到問題癥結的，一句話就能說清楚，看不到癥結，長篇大論都沒用。
中醫目前最核心的問題在於：中醫行業偏離了中醫的行業規律！
其主要表現為三方面：1.中醫藥大學不能培養合格的中醫師。2.中醫醫院沒有讓中醫師合理使用和成長。3.民間中醫與中醫體制之間沒有常態流動。
第一個問題出在中醫藥大學；第二個問題出在中醫醫院；第三個問題是現行的中醫政策。
當然，在現代社會的體制下，如何定義中醫的行業規律，並按照其規律形成有效體制，這本身就是一個需要創新精神的課題。好在這幾十年的中醫行業實踐，也確實提供了足夠讓每一箇中醫人值得深思的反面教材。
說句苦澀的笑話：如果我是一個希望中醫滅亡的“反中醫人士”，那麼，我只需要兩個武器就能滅亡中醫：中醫藥大學和中醫醫院！前者讓合格中醫無法產生，後者讓優秀中醫無法使用，再加上通過“執業醫師證”准入制度扼殺民間中醫，中醫不亡，更待何時！
再深入一層，那為什麼掛著“中醫接班人”的中醫藥大學和中醫醫院，最後卻成為事實上的“中醫掘墓人”？為什麼本該為中醫保駕護航的中醫政策，最後卻成為事實上的中醫發展攔路虎？這裡面的核心問題就是：西醫模式辦中醫！
用西醫院校方式辦中醫藥大學，用西醫醫院模式辦中醫醫院，用西醫的管理體制管理中醫。這是整個中醫行業從衰弱到衰敗，甚至衰亡的癥結所在！
那麼，解決中醫整個行業危機，或者說振興中醫的切入點在哪裡？其實也只需要從這三方面入手：
1.辦名副其實的中醫藥大學！2.辦名副其實的中醫醫院！3.讓民間中醫准入體制！
下面詳細闡述：
01
第一，中醫藥大學，必須做“刮骨療毒”式的徹底改革！
我們從中醫教育和中醫科研兩方面剖析：
現在的中醫藥大學，辦學思路美其名曰：中西醫結合！問題是，學生連個中醫都不是，有什麼資格談“中西醫結合”？難道中醫課程+西醫課程各50%，教育出來的學生就是中西醫結合了？但事實是中西醫都不懂！五味子醫生雖然贊成中西醫結合，但首先中西醫結合要有好中醫啊，中醫院校連個好中醫都培養不出來，連“中西醫結合”的基礎都沒有吧？從建國幾十年的中醫院校實踐來看，或許開始還是有真正“中西醫結合”的，因為那時候，還是有“真中醫”的，但逐漸，中西醫結合就變成了“中醫西化”的代名詞，病房用西藥，門診協定方，主任查房說起西醫一套套，中醫理法方藥腦後拋，造成這一現象的原因，中醫藥大學難辭其咎！
辦學方針錯誤，造成辦學理念錯誤，隨後學院劃分、課程設置、教學方法，等等，一錯到底。用一句中醫行話：理法方藥都錯了，還能指望這服藥治病救人嗎？！
所以，中醫藥大學必須擯棄“培養中西醫結合型人才”的辦學方針。這個目標從理論和這幾十年的實踐看，都是不切實際的。從理論上講，中西醫如何結合本身就是個科研課題，在結合點和結合方式等多方面都是值得探討的。而正因為理論問題都沒有解決，所以實踐上，這幾十年的中醫藥大學同時學習中西醫幾乎完整的兩套課程，極大的分散了學生的學習重點，搞亂了中醫藥大學學生，學會中醫思維模式和理法方藥的掌握，最終5年學習，結果是既不懂西醫，更不懂中醫，到了臨床只能根據各種因緣重起爐灶，成為散養的野鴨子。
這裡，五味子醫生認為：既然西醫院校在系統的按照西醫的行業規律培養西醫，那麼，作為中醫院校，當然要系統的按照中醫的行業規律培養中醫啊！所以，中醫院校的辦學方針，應該是“培養懂西醫的高級中醫人才”吧！注意，這裡的懂西醫，和全部學習包括有機化學在內的全部西醫課程，完全是兩個概念。五味子醫生認為，懂西醫的概念，是知道哪些病中醫不擅長，交給西醫或者需要和西醫合作治療，也就是說，中醫師要掌握西醫治療指徵。但培養熟練運用西醫治療手段，這根本不是中醫院校的任務！有那麼多優秀的西醫院校，中醫院校又何苦攬這個吃力不討好的活呢？可笑的是，現在的中醫藥大學，把《內經》《傷寒》列為選修，而把《組織學》《胚胎學》列為必修，這是在培養什麼人！
培養方針改變後，我希望具有傳承和創新觀念中醫藥大學的領導們，通過《中國醫學史》和《名老中醫之路》給我們的提示，總結歷代中醫的成長規律，並按照中醫本身的行業規律，配置各種資源，名副其實的培養屬於中醫的接班人。
縱觀歷代中醫的成長規律，無非兩條：重視經典和重視臨床！
重視經典就不用再說了，各路關心中醫的有識之士都在呼籲重視中醫經典。但有個奇怪現象不知道各路大德是否注意到：就是現在中醫經典滿大街都是，任何人都可以從網絡上下載到幾乎所有的中醫經典，但振興中醫依然沒有起色，這又是為什麼？難道中醫經典不管用了嗎？不是！脫離了中醫臨床，中醫經典沒有生命力！由此，再看這幾十年中醫藥大學的經典教學歷程，由根本逐漸變成支末，由必修課逐漸變成選修課，而就算是選修課，老師也大多沒有將經典運用於臨床的經驗。甚至，上《傷寒論》的老師，一輩子都沒用過幾次麻黃湯！這樣的中醫教學，能不讓中醫淪落嗎？
自古至今，所有的優秀中醫，都是經歷抄方、開方，然後是不斷總結、不斷提高。這是中醫發展史的總結，是中醫的行業規律。離開了這個規律，出不了好中醫。再看看現在的中醫藥大學，全部的學生抄方行為，都是自發，而一箇中醫藥大學的學生，所有的開方行為，都是違規甚至違法，這就難怪中醫藥大學只能培養中醫小白或者中醫掘墓人了！
從我自己的學習歷程看，從大二開始，我就拿著學生證到處跟老師抄方，從大三開始，由於我媽媽是西醫的關係，我就開始開方實踐。隨後我就知道，某某老師，就是一張逍遙散貼貼補補；某某老師，就是一張柴胡疏肝散貼貼補補；某某老師，就是一張六味地黃丸貼貼補補……。就這樣到了大學五年級，我的處方水平確實已經到了綜合性醫院中醫科主任的水平，那時候，我媽媽看中醫，已經不找他們醫院的中醫科主任了。（當然，中醫科主任的問題出在中醫醫院，這是後話。）
所以，在中醫藥大學開設系統的臨床抄方課程有極其重要的現實意義！那麼新的問題來了，一個專家，一個診室，能帶幾個學生？沒關係，現代視頻技術加上網絡傳播，能徹底解決這個問題！直播、錄播，可以讓一個專家同時帶無限的學生，而同時，學生也可以切換各種頻道選擇相應的老師，所以，從技術上，中醫藥大學已經不存在設置抄方課程的任何壁壘。
然後，需要出臺在一定監控下開放草藥處方許可。我認為，這裡可以參照西藥的管理體制結合中藥的歷代傳統，在中草藥中設置處方草藥和非處方草藥。比如在古代，民間的處方要配藥，需要過藥房這關，如果藥房認為安全，就給予配藥，如果有風險，就拒配，如果是某位當地認可的名醫處方，則在確認後還是給配。這個傳統過程其實就隱含著一個草藥監管體系：藥監部門根據草藥安全性設置處方草藥和非處方草藥，然後確定處方劑量和非處方劑量，超範圍超劑量的需要被認證的醫師確認後，才可調配。這樣的一箇中草藥處方管理辦法，五味子醫生認為既符合現代藥品管理理念，又適應中藥傳統行業規則。
我相信，在重視經典，重視臨床的前提下，中醫院校能夠擔負起培養中醫接班人的這個歷史使命。在這樣的一個大前提完成之後，接下來的中醫科研，或許才能真正意義上的展開。
作為中醫藥行業的科研，五味子醫生認為：有一個“基準點”是必須要把握的。那就是，中醫的科研是用來發展中醫的，不是用來被西醫研究的！西醫的思維方法是分析，中醫的思維方法是歸納總結，這兩者說到底，不存在對錯，我也不反對有時候用西醫的分析方法研究中醫中藥，對中醫在某些時候是種促進，比如屠呦呦研究青蒿素。但是，這些事情應該讓西醫去做啊！用神經遞質的觀點、內分泌的觀點、免疫抗體的觀點研究“氣”，研究中藥或者組方的有效成分，對有效成分提純，這些活應該是西醫乾的還是中醫乾的？要是研究出來了，中醫的臨床效果就提高了嗎？要是研究不出來，中醫就該被否定嗎？思路不清！
這種對中醫的所謂研究所謂分析，實質就是對中醫的解剖，是分割和肢解。和中醫的整體觀、恆動觀和辨證觀是根本相違的！如果中藥離開了中醫理論的指導，就是草藥，是動物和植物，就會淪落到僅僅作為西藥研究新藥的化學成分庫！同樣，如果針灸離開了經絡理論體系，那更除了一根會生鏽的針以外，什麼都不是！
西醫用他們的思維研究中醫、草藥，針刺穴位和神經遞質之間的關係，我認為很正常，也很讚賞。但作為中醫藥大學、中醫科研單位，你應該是中醫行業的帶頭老大啊。中醫帶頭老大長者一顆西醫腦袋，試問中醫行業還有比這個更嚴重的問題嗎！
中醫的璀璨文明，離不開一個個古代、近代、現代醫家的卓越貢獻，對一個個醫家的深入透徹的研究，本身就具有極大的意義。不知道現在，還有沒有人深入研究過李東垣？用極其客觀的歷史唯物主義和辨證唯物主義的觀點來研究，通過他的所有醫著，研究他的配方原則和用藥經驗，然後對比其他醫家的經驗，從臨床療效出發，對李東垣做一個客觀的歷史評價，真正做到取其精華、去其糟粕。從我接觸的範圍看，不要說李東垣，可能對張仲景，都缺乏這樣的課題和研究，何況還有陳士鐸、葉天士、張錫純、冉雪峰……。
當然，這僅僅是一個方面，還有中藥類、有疾病類、針灸類、推拿類等等，只要一批批真正有中醫水準的中醫師出現，五味子醫生相信各類中醫題材的優秀中醫科研項目會層出不窮。
02
第二，中醫醫院，必須做“刮骨療毒”式的徹底改革！
改革的總體思路也就是一句話：用中醫本身的行業規律來辦中醫醫院！
可以這樣說，現在的所謂“中醫醫院”的等級設置制度，分科管理制度，醫師培養體系，完全是照搬西醫醫院的模式。哪怕是非常好的中醫苗子，在這樣的一個令中醫嚴重窒息的“中醫醫院”內，就會逐漸被磨損、被消耗，最終被西化。
中醫醫院的第一個問題，首先是分科限制：在中醫醫院裡，針灸醫生開中藥，是被限制的；內科醫生用針灸，是被禁止的；婦科醫生，不能看內科病；內科醫生，不能看小兒科；兒科醫生不能看皮膚。隨著醫院的等級提高，甚至在同一個內科中，呼吸內科的醫生，不能看心臟早搏；消化科醫生，不能看腎病綜合徵。
當然，這在西醫醫院，尤其是大型西醫醫院，很正常。但是請問，這是中醫醫院嗎？看看中醫三千年發展史，哪一個頂級中醫不是全科醫生？！歷代中醫大家，或許在著作上，粗略的分一下內外婦兒，但有誰對他們有過限制，你陳實功寫了《外科正宗》就不能看咳嗽？錢乙寫了《小兒藥證直訣》就不能看痛經？陳士鐸內科醫生還是外科醫生？葉天士婦科醫生還是小兒科醫生？這不是中醫幾千年不發展的問題，而是中醫的思維方式，整體思維、辨證論治的理論體系，決定了最高級的中醫，必然是全科醫生！
西醫研究分科，越分越細越學越專，但當他們在細分中逐漸迷失方向的時候，也發現了要培養全科醫生，走全科和分科相結合的道路。那中醫師天生就是全科醫生啊！
中醫治病，完全靠思辨，病種單一會造成思路單一，思路單一自然處方單一，處方單一用藥經驗就匱乏，用藥經驗越不足，自然中藥的臨床療效就越差。最後在這西醫環境的中醫醫院裡，只好鑽研西醫，求助西藥。這就是溫水煮青蛙，中醫師就在中醫醫院的西醫環境中因為逐漸適應而死去！
中醫醫院的第二個問題，是醫藥分離：中醫的醫和藥，從來就沒有分過家，古代很多醫生都自設藥房，而很多藥房都自帶坐堂。中醫近3000年的醫藥不分家，也不是中醫不發展造成的，這是全科中醫師的中醫特色決定的，是中醫理法方藥整個架構一體性的必然結果，是歷史決定，是中醫內涵決定。想象一下：如果李時珍不會看病，絕對寫不出《本草綱目》；如果張錫純不懂中藥，也絕對不會有《醫學衷中參西錄》。
但自從中醫醫院成立藥劑科，藥劑科和臨床科室脫鉤後，又一箇中醫藥重要的整體性被割裂和破壞。當中藥逐漸不懂中醫，中醫又逐漸不懂中藥後，猶如白天不懂夜的黑，能指望中藥不出事嗎？！享譽全球的“中藥黑天鵝事件”：馬兜鈴酸事件！難道僅僅是一個簡單的品種混用嗎？品種混用根本的因是什麼？如果不從體制的弊端上去找到原因，以後這種事，不會越來越少，只會越來越多！只是簡單的處理一下馬兜鈴酸事件，禁用關木通、青木香、廣防己，現在又冒出生首烏的肝毒性了，然後澤瀉的腎毒性也出來了，然後還會有大黃、附子、南星、半夏……，當然這些事件裡面確實有別有用心者的構陷和汙衊。但我們可以看到的是：有理有據、義正言辭的批駁聲音，越來越虛弱，越來越外行！這背後，真正的因，五味子醫生認為是，中醫中藥分離！
中藥從《神農本草經》開始，就是極其重視中藥毒性的。《本經》對中藥從分類上，就是按照無毒、小毒、大毒來分的。中藥的炮製，就是用來減毒增效的。從中藥發展史看，對中藥安全性的監管，從來就是由中醫控制、中醫操作的。但自從中醫中藥分離後，中醫便從制度上，無資格參與中藥安全性和有效性的監管，這樣的中藥，不出事才怪！
最近聽到，上海某三甲中醫醫院的藥房，醫生開刺五加，藥房發五加皮，還好這個老專家是懂中藥的，一週後發現藥不對，去質問藥房。得到藥房傲慢的回答是：我們這裡的刺五加就是發五加皮的！注意哦，這是三甲中醫醫院的藥房哦！那以後醫生開人參，他們也要發貓人參了！這樣的中醫醫院，是靠政策“春藥”能治的嗎？能抵得住方舟子先生的一個耳光嗎？
愛之深，責之切。話說得難聽是為了讓中醫醒，讓中醫長記性。看到了中醫醫院的病，就要對症下藥。既然病在於“分”，那藥就是“合”！
中醫醫院的使命，在於讓中醫藥大學培養的中醫人才物盡其用，然後在使用中和這些人才共同成長！這應該成為中醫醫院的辦院原則。
五味子醫生認為：按照中醫藥的整個發展歷史所形成的行業規則，中醫醫院中的中醫科室，應該不分科！
符合中醫行業規律的中醫醫院，其總體的架構，我認為是四句話：門診為主，急診留觀，病房輔助，西醫保障。
這四點實施，都是圍繞不分科的中醫醫師展開的。以各自為戰的中醫醫師或醫師團隊為核心，形成多點的，扁平化的管理架構。這樣的一個架構，能讓醫生充分、合理、迅速的成長。並讓患者和醫院在醫生的成長中充分得益。
先說門診：由醫生根據自己的師承和能力，自由決定看或者不看某個科室（某個病）或者看全科。比如，醫師可以看全科但不看月經失調，或者醫師只看推拿整骨不看其它。由醫生根據自己的師承和能力，自由決定用中藥，還是用針灸、推拿，或者用小夾板。由醫生根據自己的師承和能力，自由決定我掛30元的號，還是300~1000甚至更高。當然在期間醫院的職責，是設定一個公平的遊戲規則。一棟十二層的門診大樓，可以每層隔50間門診室，都成為中醫獨立診室。年輕醫生，可以規定門急診病房輪轉；高年資醫生，可以有自己的診療團隊，可以有屬於自己的病床和專用藥劑師，負責監控藥材的質量和特殊炮製。總之，中醫醫院的高大上，最後成了西醫醫院，這樣的高大上，我認為是沒有意義的。中醫醫院的高大上，就應該屬於中醫的未來，能夠讓每個中醫人耳目一新。
再說急診：中醫急診，在中醫醫院目前基本是癱瘓狀態。這是每一個優秀中醫心中深深的痛。中藥、針灸、整骨手法，這些都是可以處理急診的，而且效果絕對不比西醫差。現在西醫醫院的急診，人滿為患，排隊掛號、排隊看病、排隊收費、排隊檢查、再排隊開藥、排隊收費、排隊取藥、排隊輸液，這樣的一個急診治療流程，其實很大程度上已經急不出來了。輸液和注射，雖然手段上方便，藥物可以快速進入血液，達到有效濃度，但西醫由於受其理論體系的限制，迅速的對症治療手段往往不能治癒疾病，反而經常延長病情，使疾病遷延難愈。就拿最常見的感冒發燒，急性胃腸道疾病來說，中藥、針刺，甚至小兒推拿，效果都比西醫要快很多。當然，急診補液確實是西醫的優勢，中醫醫院需要西醫保障，但僅僅是保障。
醫生治病，關鍵要找到病根，針對病根下藥，才會有效果。那麼中醫急診被癱瘓的病根在哪裡？當然西醫本身有急診的優勢，比如通過檢查迅速判斷病情，指導診斷，然後輸液、注射、急診手術等快速處置手段。但中醫本身對急診限制，在現代的中醫醫院已經不是問題了。1.各種常規實驗室和影像學檢查，中醫醫院全部具備。2.一個經過西醫急診培訓的中醫師，其急診風險的把控能力，完全可以做到和西醫基本相同。3.中醫醫院急診可以設置有效的西醫會診制度。4.現代中藥顆粒劑的成熟，已經讓煎煮中藥變成開水沖泡，具備了迅速給藥的條件。上述的這些條件和措施，都能保障患者在極端情況下不被中醫誤診和耽誤。
那麼針灸、推拿骨傷，傳統上就是中醫急診的重要組成部分。這些手段逐漸被淡出中醫醫院的急診體系，其根本原因又是什麼呢？是醫院利益分配體制不合理造成的！
中醫醫院的主要收入，靠藥、靠檢查，醫生的學識、經驗、能力不值錢。然後醫院把這個思想，通過制度，落實到每個醫生頭上。這也就是大型中醫醫院拼命購買高端醫療設備，拼命通過藥佔比等手段，鼓勵或變相鼓勵醫生多開檢查的根本原因所在。在這個不合理的分配製度下，中醫中藥、針灸推拿被冷落、被邊緣化也就不足為奇了。
所以，改變中醫醫院利益分配體系，讓中醫醫生用中藥、針灸、骨傷，獲取合理的挽救生命的價值，獲取節省患者開支的價值，獲取減少患者痛苦的價值，就成為中醫醫院重新定義急診科室的政策必須。
第三是病房：從原則上來講，以西醫設備的含量有多少，病床數有多少，來界定一箇中醫醫院的等級，我認為是不恰當的。當然，中醫的改革和創新，確實需要探索符合中醫行業規律的病房管理運營模式。但是現在所謂中醫醫院的病房，基本就是西醫當道，可以說已經到了換個西醫牌子就是西醫病房的地步了。確實，西醫在治療急難重症，手術治療方面有專長。所以，以病房力量衡量科室力量，然後又是以科室力量衡量醫院力量，在西醫體系中完全是合理的。如果我們經過探索和研究，真的是中醫的體系不適合住院治療，我認為不要病房也很好，用有限的醫療資源，多做一些大型西醫醫院來為人民服務。不要用發展中醫的名醫來做西醫，好不好！
我認為中醫醫院的病房建設的探索，可以從急診留觀開始，逐步擴大。鐵打的營盤流水的兵，建立不分科的病區和按照病區配置的護士，然後門診醫生根據他團隊的需要，安排患者入住。根據我自己的經驗，認為需要每天換草藥方子或者針灸推拿的，同時結合西醫輸液治療的患者，可以考慮留觀或者收治病房，沒有這個指徵的其實不需要住院治療，當然享受型病房除外。但鑑於目前中醫醫院代煎中藥普遍的煎煮不到位的實情，強烈建議使用顆粒劑中藥沖服。如果患者的狀況主要應該西醫治療的，那就建議轉診西醫醫院治療，中醫醫院就不要攬這個活了。
最後，談中醫醫院的西醫保障。西醫研究疾病的方法、理論體系和發展歷史，其實決定了西醫在手術和危重病人，尤其是無法口服中藥的危重病人保障生命的治療方面，是優於中醫的。大型的中醫醫院，必定會碰到具有這類治療指徵的患者。所以，在大型中醫醫院的門診、急診、病房，必須配備純西醫，尤其是臨床全科業務強的優秀純西醫。其主要任務是：會診，緊急處置，聯繫轉院。在中醫醫院內，西醫保障部門的核心任務是保障患者不被誤診誤治，去相應的西醫醫院更好的解決患者的問題，而不是在中醫醫院內發展西醫。
03
第三，從政策層面上，鼓勵發展民間中醫。
就目前的整個中醫環境看：分為體制內中醫和民間中醫。體制內中醫主要指中醫藥大學和中醫醫院。體制外中醫指民間資本的中醫診所和中醫門診部，以及廣大的自學中醫的中醫愛好者（中醫鐵粉）。
作為體制內中醫的核心，中醫藥大學無法產生好的中醫人才，已經是事實；中醫醫院無法合理使用中醫人才，缺乏合理的中醫人才成長體系，也已經是事實。
但我認為：中醫還沒有死，中醫還有最後的強盛希望，那就是：民間中醫。也就是說：中醫藥大業的偉大復興，希望在民間！
雖然我也知道：民間中醫確實混亂，民間中醫確實魚龍混雜，但這種混亂的根本原因，是體制中醫不爭氣造成的！是中醫藥大學和中醫醫院的缺位造成的！正如《內經》雲：正氣存內，邪不可幹，邪之所湊，其氣必虛。也好比一塊肥田，苗少了，自然野草就多。
所以，正確而有藝術高度的中醫政策，應該避免一管就死，一放就亂這兩個誤區，在吃透整個中醫行業規則的基礎上，建立有效的政策引導渠道，讓民間中醫和體制內中醫建立良性的常態互動，真正把中醫這潭死水攪活，我認為是現階段振興中醫的關鍵。
振興民間中醫的政策，可以從3方面入手：1.取消阻礙民辦中醫診療機構發展的政策壁壘。2.取消阻礙西醫學習中醫的政策壁壘。3.取消阻礙自學中醫者進入中醫行業的政策壁壘。總之，把管理民間中醫的體制從審核為主變為監管為主。
首先，現階段民間中醫的核心力量是民營的中醫診所，單體或者連鎖的中醫門診部。這些合法設置的微小型中醫診療機構，其運轉和管理機制，是完全符合中醫歷史傳承的行業規則的。具體表現為培養人才的師承製度和使用人才的全科環境。
這裡面深層次的原因，是民營中醫醫療機構的生存法則所決定的。他們的生存途徑，唯一依靠治療效果，他們唯一依靠中醫藥的發展，才有活路。所以，儘管醫療監管部門硬性規定了民營中醫機構的科室設置，但民營中醫醫院從自身的生存和發展角度出發，從療效出發，從中醫師的培訓和成長出發，從利益患者出發。他們必須保留傳統的中醫師承體系和全科醫生環境，這是他們的生存之本。他們不可能規定一箇中醫，你內科醫生看婦科是違規，你針灸科醫生開中藥是違規，在他們眼裡，只要能治好病的中醫，都是好中醫。
所以，只要是一個有情懷的中醫師，在取得合法的醫師執照後，就可以進入這樣的民營中醫診療機構，就可以按照中醫傳統的培訓體系進行抄方和跟師開方，逐漸提高自己的業務水平。然後，民營醫院的“全科中醫環境”，可以保證優秀年輕中醫健康成長。
說實話，中醫的魅力，就在於各種思維方式，不同理法方藥之間的碰撞，所謂“病萬變，藥萬變”。所以，中醫的行業特點就是千變萬化，而非標準化。妄圖用教科書式的標準化，甚至細化的標準化，來管理中醫行業，一方面會讓管理方疲於奔命、怨聲載道，消耗大量的國家醫保資源，另一方面會讓整個中醫行業束縛思維，武功盡失，從而窒息！
所以，當前扶持中醫的核心問題，是大力發展民營醫院，大大降低行業准入壁壘，取消辦理人職稱限制、地域限制，取消西醫設備設置要求、分科要求等等對行業准入的干預。通過民營中醫診療機構的興起，促進體制內中醫醫院和中醫院校的改革。
第二，鼓勵西醫學習中醫，取消阻礙西醫學習中醫的種種政策壁壘。
當一個西醫，徹底認清西醫的侷限性後，如果他想進一步提高自己的醫術，提高為患者服務的能力，那在中國的環境中，很自然的他就會轉向中醫。從筆者的接觸看，一旦一個西醫真正的喜歡了中醫，往往可以成為一個真正的懂西醫的頂級中醫。
比如，上海某三甲醫院的骨科主任，學習了針灸後，成為了某中醫門診部的針灸業務骨幹。南京某三甲醫院胸外科醫生，在日本學習針灸後，成為針灸頂級高手，現在在北京開班教授針灸。等等
但現在的規定是：執業醫師中的中醫類，可以自由用西醫治療手段；但西醫類，不能用中醫治療手段。如果西醫想用中醫，還需要取得另外的資質。
這個規定完全是不合理的！是和現在黨的“鼓勵西醫學習中醫”的基本方針根本相違的！
醫療行業的高風險性，決定了醫師資格准入制度的管理核心是“管控醫療風險”。而西醫整個體系的用藥風險，靜脈給藥的操作風險和手術風險，決定了西醫治療的風險性遠遠大於中醫。這隻要簡單的統計一下每年全國的醫療風險糾紛有多少是西醫的，有多少是中醫的，然後中醫佔百分之幾，就能得出相應的結論。
所以，作為一個取得執業醫師資格的西醫，其風險把控的觀念和能力，是遠遠超過中醫的。他們的職業風險意識和中醫中藥相對的安全的實際情況相結合，根本不存在增加醫療風險的問題。用政策、規定，來限制西醫學習中醫，使用中醫，這完全是對西學中的限制和扼殺，是對中醫的損害。
強烈建議取消西醫不能用中藥，不能用針灸的政策限制，鼓勵西醫自由學習中醫，自由運用中醫，並從中醫治療過程中獲取相應的收入。如果發生醫療風險，按照處置醫療風險的常規方法處置，由個人承擔風險。
第三，鼓勵民間自學中醫，建立長期合理的民間中醫師流入體制的機制。
中醫深厚的底蘊植根於中華傳統文化，具體來說就是儒釋道，其中道家更直接一些。在這種傳統文化的薰陶下，中醫自古就有自學成才成為優秀中醫的行業傳統。比如受到周恩來委派，給國外元首親戚看病的嶽美中老先生，就是自學成才的現代名中醫。流散於民間的寺廟、道觀、家族等體系內，就有診療水平相當高的民間中醫，他們完全有資格成為自學中醫者的良師益友。
但在現在的中醫管理體制下，這些中醫的所有醫療行為一律屬於非法行醫！而且，現行執業中醫師政策還參考國外醫師資格的管理規定，居然規定“非中醫臨床類本科畢業無報考執業中醫師考試資格”！也就是說，一個非中醫臨床畢業的本科生，哪怕讀了中醫類的碩士博士，也沒有資格參加執業中醫師考試。
在這種現行的中醫政策下，無論是社會上層，還是社會下層，民間中醫愛好者通過自學取得中醫執業資格的道路完全被封殺。這就決定了無論民間中醫的熱潮如何高漲，中醫在民間無論紅火到什麼樣的地步，註定是瞎胡鬧！
參考在歐洲的德國，德國有自己的傳統民間醫學，比如順勢療法和草藥運用。德國管理這些自然醫學的原則：第一是全部自費不進醫保。第二是全國統一公開考試，考核通過就發證。第三是該證不能用於西醫診治。
所以，建議中醫藥管理局，參考國外管理民間醫學和自然療法的管理辦法，設置“二類執業中醫師”證，並推出相應考核體系，為避免人為因素干擾，保證考試公平性，建議只有筆試。1.學歷規定高中以上，年齡大於20週歲。2.該證持有人只能進行中醫診療，不能有西醫診療行為。3.該證持有人可以按照規定設置中醫診療機構。4.設置定期醫療風險培訓和考核制度。5.發生醫療風險時按照級別處置直至吊證並終身不能參加考試。
我想，如果中醫藥體制，能夠真正做到中醫院校能培養中醫人才，中醫醫院能正確使用人才並讓人才合理成長，民間中醫能夠真正做到中醫的補充，整個體制能夠相互幫扶合理流動，那中醫的振興一定是大有希望的！中醫的曙光一定是可以到來的！
最後，從一箇中醫師的角度分析一下國內和國際形勢：馬克思說過，資本主義的最終形式是帝國主義，帝國主義對人民的核心壓榨體現在經濟壟斷。就目前的全球經濟現狀看，這種壟斷主要體現在高科技行業。而醫療健康產業，尤其是高科技醫療設備和製藥行業就是被西方列強所壟斷！
所以，真心實意的發展中醫，有著急迫的現實意義和深刻的長遠意義。中醫，其核心知識產權屬於中國；中藥，其核心知識產權更是屬於中國。中藥，其道地藥材的特性，決定了在國外無法種植出相同品質的中藥。所以僅從這點來說，振興中醫，是可以作為興國之策和立國之本的！健康資源其實質是戰略資源，以德服人者王，以力服人者霸，從人類文明幾千年的歷史看，從來沒有一個霸權統治能夠長久。而真正能讓國家，讓世界長治久安的，是文化、是思想、是信仰。
中醫，雖然是一門治病救人的科學，但其根源，是中華優秀傳統文化。從表面上看，中醫可以給人健康，但一個健康的身體，必定需要一個健康的靈魂，而從中醫身上，得到的這種靈魂，是對優秀中華傳統文化的認同！
祈願中醫，在新的時代中，成為中華民族強盛不衰的……國之重器！
