在美國，新增一名男性糖尿病患者，那麼有一半的概率，這名男性是個胖子。如果是一名女性，這個概率會上升到接近100%。
一名體重指數（BMI）超過35 的男性，罹患糖尿病的風險是體重指數小於22的男性的80倍。對於女性而言，體重與糖尿病之間的關係更加“曖昧”，即便是處於正常範圍內，BMI介於23至24之間的女性，患上糖尿病的風險是BMI值為22的女性4倍。如果一名微胖界的女性能減肥超過5kg，那麼她罹患糖尿病的概率會隨之降低一半。
這些數據，來源於美國國家與營養調查的結論。在中國，情況更不樂觀：約1億人患有糖尿病，其中約80%的糖尿病患者，與超重或肥胖有關。
肥胖，胰島素的“天敵”；胰島素，肥胖的“幫兇”
肥胖與2型糖尿病之間的關係是如此的密切，不得不提胰島素在這其中的作用。
人們的第一印象，胰島素用來解決糖的代謝，體內胰島素不夠用，就會高血糖，會得糖尿病嘛。
如此認為，小看了胰島素的力量。胰島素不僅僅是對葡萄糖發生作用，同時還具備一項重要技能：控制體內脂肪的新陳代謝。
胰島素可以抑制脂肪的分解，促進脂肪的合成。這兩種作用都是在幫助機體囤積脂肪。不論是中年發福，或是懷寶寶時變胖，都離不開胰島素的幫襯。
這似乎會讓很多胖子聯想到，自己那麼胖，減肥減不下來，是不是因為體內的胰島素太多了呢？
還真有這種可能。更嚴格來說，是變胖之後的一段時間內，體內的胰島素水平，很有可能也會隨之增加。這是因為隨著體內脂肪的囤積，尤其是內臟脂肪，會誘發機體出現胰島素抵抗。本來一份胰島素幹一份的活兒，現在組織產生了胰島素抵抗，就會對上門服務的胰島素，擺擺手說：對不起，今天我要兩份胰島素才開門。
胰島素的生產基地：胰島B細胞遇見了這種情況，也沒轍。在身體內，胰島B細胞是妥妥的乙方，面對甲方爸爸們越來越大的胰島素需求，沒有辦法只有加班加點給安排上。
更多的胰島素被分泌進入血液循環，於是更多的脂肪被合成；脂肪更多了身體更胖，於是胰島素抵抗現象更為嚴重，胰島素抵抗的加劇，進一步要求有更多份的胰島素……可恨的惡性循環形成了。
因此，與“健康”的胖子相比，合併有2型糖尿病的胖子想要減肥，更難。
肥胖造就了胰島素抵抗，2型糖尿病由此發軔，肥胖，成為了對抗胰島素作用的“天敵”；而憨憨的胰島素，面對脂肪的傷害，仍舊只顧低頭幹活，進一步促成脂肪的合成，成為肥胖的“幫兇”。
僅僅依靠胰島素，解決不好胖子們的高血糖
胰島素製劑，以及胰島素類似物的“藥勁兒”很足，通過控制劑量可以實現血糖的精細調節。
如前文所述，如果2型糖尿病的胖子們只使用胰島素製劑來對付糖尿病，很可能會陷入越用胰島素越胖的尷尬境地。如果合併有顯著的胰島素抵抗，即便是使用了大劑量的胰島素，血糖的控制常常不甚滿意。
因此，肥胖患者在使用胰島素治療2型糖尿病時，應當合併使用至少一種其他類型的降糖藥。
可選擇的，主要有五大類，分別是：二甲雙胍、胰升糖素樣肽1（GLP-1）受體激動劑、α糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑、SGLT-2抑制劑。這五類藥物，有的是對體重的變化作用不不大，有的可顯著降低體重。按照減重的效果，可以分為三個層級：
第一層級：以阿卡波糖和伏格列波糖為代表的α糖苷酶抑制劑，以及以西格列汀為代表的DPP-4抑制劑，它們均對體重幾乎沒有影響。
α糖苷酶抑制劑通過減緩碳水化合物在腸道內的吸收速度，實現降血糖的作用。這種作用與胰島素關係不大，對體重的影響微乎其微； DPP-4抑制劑同樣對體重幾乎沒有影響。
第二層級：減肥效果聊勝於無的二甲雙胍。二甲雙胍降血糖的機制很多，自打上市那天起，對它的研究一直沒有停止。由於二甲雙胍具有改善胰島素抵抗的功效，與胰島素合併使用時，可以提高胰島素們的工作效率，胰島素的用量可適當減少，脂肪的囤積相應較少。因此，二甲雙胍被認為具有輕度減輕體重的效果。
第三層級：利拉魯肽等GLP-1受體激動劑及達格列淨等SGLT-2抑制劑，這是兩類可以顯著減輕體重的藥物。
GLP-1受體激動劑可減緩胃腸道的蠕動，同時還會對大腦中的食慾中樞起作用，減少飢餓感，雙管齊下，減輕體重效果明顯，3mg/天的用法，在歐美國家已經被批准作為減重藥物上市。
SGLT-2抑制劑則是把體內的葡萄糖排出體外，患者丟失了大量的碳水化合物，相當於是少吃了米麵等主食，也會起到減重的效果。
以上五類藥物聯合胰島素製劑使用時，通常可達到減少胰島素用量的目的，對合並有2型糖尿病的肥胖患者更為友好。
這三類藥物，糖尿病患者越吃越胖
會增加體重的三類口服降糖藥，分別是以格列美脲為代表的磺酰脲類藥物、以吡格列酮為代表的噻唑烷二酮類藥物，以及以瑞格列奈和那格列奈為代表的格列奈類藥物。
這其中，磺酰脲類藥物和格列奈類藥物，都是通過刺激胰島B細胞分泌胰島素而發揮降血糖的作用，可以粗暴理解這兩種藥物，是變相的口服胰島素製劑，因此對體重的影響，也類似於胰島素。
吡格列酮為代表的噻唑烷二酮類藥物，是通過增加細胞對胰島素的敏感性而降低血糖，又被稱為胰島素增敏劑，可以有效對付胰島素抵抗現象。按理說不會引起體重的增加，但是由於該藥會產生水鈉瀦留，現實中使用噻唑烷二酮類藥物，同樣會引起體重的增加。
對於肥胖患者而言，這三類可增加體重的藥物在前述的五類藥物面前，失去了被選擇的理由。
肥胖與糖尿病之間的恩怨情仇，冥冥中註定要整體分析，共同應對，不可分割來看。藥物的選擇上，在配合使用胰島素製劑時，傾向於選用對體重沒有影響或有降低體重作用的降糖藥。
對於超重或肥胖患者而言，減肥是一項長期的事業。不論是否合併有糖尿病，生活方式的干預，以及控制心血管危險因素，比用藥物來解決體重問題，更為迫切、也更為重要。
