省婦兒中心（省兒童醫院）成功實施海南首例出生一天內新生兒腦膜腦膨出切除術
4月26日下午四時許，當省婦兒中心（復旦兒科海南分院、省兒童醫院）黨委書記、兒童神經外科學術帶頭人接到科室接診醫生張欽的電話趕到急診室時看到小毛（化名）時，他說的第一句話是：“這個孩子怎麼這麼晚才來找我？！”
顧碩書記眼前的小毛剛出生不到11小時。這個孩子長著兩個“頭”——在小毛的頭頂，有一個大約10*8釐米的軟質鼓包，有一個柚子大小，看上去就像多出來的一個頭。“這個孩子是典型的腦膜腦膨出！”經過頭顱核磁共振檢查發現，小毛部分腦組織膨出，也就是說，他有一部分大腦已經膨出進入了軟質鼓包裡。顧碩表示，腦膜膨出的病例比較少見，像這樣巨大的腦膜腦膨出的病例更是極其罕見。即便對他這個有著20多年臨床工作經驗的神經外科醫生來說，也沒見過幾次。
由於膨出的包塊只有一層薄薄的膜，小毛頭頂的包塊局部已經破潰，在不斷地滲血。如果不盡快手術，孩子很容易發生感染，也很可能因為腦組織膨出引發腦疝等危及生命，情況十分危急。
孩子必須儘快做手術！中心為小毛開通了綠色通道，以最快速度為他安排了所有的術前安排和評估。當在進行術前的家屬談話時，小毛的父親王先生有了猶豫。“醫生，我家裡經濟很困難，如果孩子的手術費用超過一萬，我就把他抱回去不做了，實在沒錢。”49歲的王先生來自瓊中農村，靠家裡的一些橡膠樹和檳榔樹為生。由於貧困，他很晚才結婚，三歲多和一歲多的女兒，平時妻子也只是在家帶孩子。遇到突如其來的噩運，這位老實巴交的父親難過得說不出話來。
“沒事，先救孩子要緊。錢的事你不用擔心，我們來一起想辦法。”顧碩書記一句話讓王先生吃了定心丸。
在緊張的準備後，當天晚上9時，顧碩帶領團隊為小毛開始實施腦膜腦膨出切除術。手術中，手術團隊需要將壞死的組織清除，將膨出的腦組織從鼓包裡遊離出來，分析腦組織還有沒有用，然後將沒用的腦組織去除。由於小毛沒有正常的腦膜組織，手術團隊還需要對他進行人工腦膜組織修復，經腦膜層和皮膚修復好，最後進行縫合。3個多小時後，手術順利結束。這也是海南首例出生一天內新生兒腦膜腦膨出切除術。“下一步還要觀察孩子的頭骨是否可以長起來，如果沒有長好，待他再大一些再做顱骨修復。同時，術後也要做好隨訪，觀察孩子的大腦發育情況。”顧碩書記說。
腦膜腦膨出一般認為與胚胎期神經管發育不良、中胚葉發育停止有關，可能受孕初數週內孕婦的外傷、感染、新陳代謝障礙等因素影響。“這樣的孩子一般在產前就可以篩查出來的。一旦篩查出來，就應該找專科醫生進行產前諮詢，全程監控孕期和產程。一旦出生，就應該立即實施手術，越快越好。”顧碩表示，在詢問中他了解到，王先生的妻子在孕期只做過兩次產檢，並沒有按時進行。作為海南省出生缺陷綜合防治中心主任，顧碩書記呼籲，育齡夫婦一定要注重婚檢，孕婦要按時做產檢。顧碩書記建議，最好做到有計劃懷孕，懷孕前三個月開始服用葉酸，確保葉酸及時的補充，平時多吃富含葉酸的食物。他表示，也會存在一些孕婦葉酸吸收不好的情況，這就需要檢查葉酸攝入基因。“如果做好三級預防措施，大部分的出生缺陷是可以得到有效防治的，這其中，婚檢、孕前檢查及產檢尤為重要。很多如先心病、脊柱裂、腦膜膨出、胃腸消化道畸形等出生缺陷的孩子，是可以在新生兒期得到有效救治的。目前我們中心已經建立起完善的兒童外科專科如兒童神經外科、兒童心胸外科、新生兒外科等，能夠為出生缺陷的孩子提供有效治療。”
目前，小毛正在中心新生兒科住院觀察。為了幫助王先生解決小毛的手術費用和後續的治療費用，中心也在積極對接相關救治基金和慈善機構。“我們也希望有更多的愛心人士能夠加入到幫助小毛的隊伍中來。”顧碩書記說。
（海南省婦女兒童醫學中心供稿）
