省妇儿中心（省儿童医院）成功实施海南首例出生一天内新生儿脑膜脑膨出切除术
4月26日下午四时许，当省妇儿中心（复旦儿科海南分院、省儿童医院）党委书记、儿童神经外科学术带头人接到科室接诊医生张钦的电话赶到急诊室时看到小毛（化名）时，他说的第一句话是：“这个孩子怎么这么晚才来找我？！”
顾硕书记眼前的小毛刚出生不到11小时。这个孩子长着两个“头”——在小毛的头顶，有一个大约10*8厘米的软质鼓包，有一个柚子大小，看上去就像多出来的一个头。“这个孩子是典型的脑膜脑膨出！”经过头颅核磁共振检查发现，小毛部分脑组织膨出，也就是说，他有一部分大脑已经膨出进入了软质鼓包里。顾硕表示，脑膜膨出的病例比较少见，像这样巨大的脑膜脑膨出的病例更是极其罕见。即便对他这个有着20多年临床工作经验的神经外科医生来说，也没见过几次。
由于膨出的包块只有一层薄薄的膜，小毛头顶的包块局部已经破溃，在不断地渗血。如果不尽快手术，孩子很容易发生感染，也很可能因为脑组织膨出引发脑疝等危及生命，情况十分危急。
孩子必须尽快做手术！中心为小毛开通了绿色通道，以最快速度为他安排了所有的术前安排和评估。当在进行术前的家属谈话时，小毛的父亲王先生有了犹豫。“医生，我家里经济很困难，如果孩子的手术费用超过一万，我就把他抱回去不做了，实在没钱。”49岁的王先生来自琼中农村，靠家里的一些橡胶树和槟榔树为生。由于贫困，他很晚才结婚，三岁多和一岁多的女儿，平时妻子也只是在家带孩子。遇到突如其来的噩运，这位老实巴交的父亲难过得说不出话来。
“没事，先救孩子要紧。钱的事你不用担心，我们来一起想办法。”顾硕书记一句话让王先生吃了定心丸。
在紧张的准备后，当天晚上9时，顾硕带领团队为小毛开始实施脑膜脑膨出切除术。手术中，手术团队需要将坏死的组织清除，将膨出的脑组织从鼓包里游离出来，分析脑组织还有没有用，然后将没用的脑组织去除。由于小毛没有正常的脑膜组织，手术团队还需要对他进行人工脑膜组织修复，经脑膜层和皮肤修复好，最后进行缝合。3个多小时后，手术顺利结束。这也是海南首例出生一天内新生儿脑膜脑膨出切除术。“下一步还要观察孩子的头骨是否可以长起来，如果没有长好，待他再大一些再做颅骨修复。同时，术后也要做好随访，观察孩子的大脑发育情况。”顾硕书记说。
脑膜脑膨出一般认为与胚胎期神经管发育不良、中胚叶发育停止有关，可能受孕初数周内孕妇的外伤、感染、新陈代谢障碍等因素影响。“这样的孩子一般在产前就可以筛查出来的。一旦筛查出来，就应该找专科医生进行产前咨询，全程监控孕期和产程。一旦出生，就应该立即实施手术，越快越好。”顾硕表示，在询问中他了解到，王先生的妻子在孕期只做过两次产检，并没有按时进行。作为海南省出生缺陷综合防治中心主任，顾硕书记呼吁，育龄夫妇一定要注重婚检，孕妇要按时做产检。顾硕书记建议，最好做到有计划怀孕，怀孕前三个月开始服用叶酸，确保叶酸及时的补充，平时多吃富含叶酸的食物。他表示，也会存在一些孕妇叶酸吸收不好的情况，这就需要检查叶酸摄入基因。“如果做好三级预防措施，大部分的出生缺陷是可以得到有效防治的，这其中，婚检、孕前检查及产检尤为重要。很多如先心病、脊柱裂、脑膜膨出、胃肠消化道畸形等出生缺陷的孩子，是可以在新生儿期得到有效救治的。目前我们中心已经建立起完善的儿童外科专科如儿童神经外科、儿童心胸外科、新生儿外科等，能够为出生缺陷的孩子提供有效治疗。”
目前，小毛正在中心新生儿科住院观察。为了帮助王先生解决小毛的手术费用和后续的治疗费用，中心也在积极对接相关救治基金和慈善机构。“我们也希望有更多的爱心人士能够加入到帮助小毛的队伍中来。”顾硕书记说。
（海南省妇女儿童医学中心供稿）
