作者：山西白求恩醫院檢驗科 任潤健
審核：山西白求恩醫院檢驗科 公志華
新冠期間宅在家的長肉的你是不是對外面的世界蠢蠢欲動？是不是為了做這條gai最靚的仔，已經開啟新一波的健身計劃？當然不僅僅是現在，越來越多的人對於美和力量的追求督促他們走進健身房運動，然而往往有一些人急於求成或方法不當，劇烈運動造成運動損傷，被匆匆送往醫院。
近年來，健身小白因過度健身造成死亡的案例也時有發生，這些人是因為肌肉過度活動後，出現了橫紋肌溶解綜合症。我遇到一例患者檢測結果是這樣的：
看到這些檢驗報告，有沒有被嚇到。原來這些患者是發生了橫紋肌溶解綜合症。
那麼，什麼是橫紋肌溶解綜合症呢？
橫紋肌溶解綜合症是指各種原因引起的橫紋肌(骨骼肌)細胞受損、溶解，從而使細胞膜的完整性發生改變，肌細胞內容物（包括鉀、磷酸鹽、肌紅蛋白、肌酸激酶和尿酸）釋放進入細胞外液及血液循環，並可致死的一組臨床綜合徵。
橫紋肌溶解綜合症有哪些臨床表現呢？
肌痛、乏力、深色尿是其典型臨床表現，被稱為橫紋肌溶解三聯徵。
肌痛是由於肌肉壞死之後，乳酸在一定時間內堆積所導致的；肌肉壞死後，患者感覺全身倦怠和乏力；細胞溶解壞死後，一些肌紅蛋白釋放出來，通過腎小管、腎小球濾過以後，排出深色尿液，部分患者還會出現無尿、腫脹等情況。情況嚴重時，會發生急性腎功能損害及急性電解質紊亂甚至威脅生命。
橫紋肌溶解綜合症患者需要進行那些檢查呢？
（1）肌酸激酶(CK)及其同工酶：是診斷橫紋肌溶解綜合症最重要也是最敏感的指標，血清CK水平在肌肉損傷後2～12 h開始升高，1～3 d達高峰，3～5 d後逐漸下降。CK水平並不直接反映病情的嚴重程度。肌酸激酶超過正常界限要高度警惕。
（2）血肌紅蛋白測定：肌損傷後肌細胞壞死，肌紅蛋白釋放入血造成肌紅蛋白血癥。肌紅蛋白高於參考上限時應引起重視，腎臟雖有一定的濾過功能但發生橫紋肌溶解綜合症時，肌紅蛋白在短時間內大量沉積在腎小管，加之其他有毒物質，會造成急性腎功能衰竭。
（3）尿液分析：肌紅蛋白尿是診斷橫紋肌溶解綜合症的一個重要依據，但尿肌紅蛋白陰性不能排除橫紋肌溶解綜合症。肌紅蛋白尿時尿離心沉澱沒有紅細胞，而尿潛血陽性。因肌紅蛋白尿往往出現在發病幾天後，故不能以此作為觀察療效的指標。
（4）電解質紊亂：在橫紋肌溶解綜合症早期可有血鉀、血磷進行性增高，血清鈣降低。
（5）腎功能的變化：肌肉損害釋放的大量肌酸在血液中轉變為肌酐，故橫紋肌溶解綜合症時肌酐的增高多大於尿素的增高，還可出現高尿酸血癥等。併發急性腎功能衰竭時出現肌酐異常。
（6）其他：血常規檢查包括血紅蛋白、紅細胞計數、紅細胞比容，以估計橫紋肌溶解綜合症中失血、血漿成分的丟失，貧血和少尿期尿瀦留的程度；測定血小板，出凝血時間，可提示機體凝血、纖溶機制的異常；白細胞計數提示有無感染存在；血氣分析及pH測定提示有無酸中毒。
橫紋肌溶解綜合症的治療和預後如何呢？
對於橫紋肌溶解綜合症採用一般治療、對症治療、併發症治療、血液淨化治療等聯合治療包括水化，在急性腎功能損壞的情況下，要大量的補充生理鹽水、晶體液體和電解質；另外，可鹼化尿液，加快肌紅蛋白的排洩，減少損害；針對併發症出現的症狀，採取相應的措施；通過血液淨化的方法，將毒物代謝產物排出體外。
橫紋肌溶解綜合症導致全身多個器官發生病變。根據疾病的不同，併發症不同，治療效果有差異。輕症患者，酶學的指標3~5天就會下降，基本上就可以完全恢復。重症患者併發症越多，治療的時間越長，危險性也越大。
現在你充分認識和了解了橫紋肌溶解綜合症，我們可以通過選擇科學的運動方式，從而減少和避免它的發生。
運動小建議
1、運動時要循序漸進、量力而行，根據個人年齡和身體狀況選擇運動項目。
2、選擇多樣化的運動。不要侷限於某一兩項運動中，要拓展運動項目，培養多元化的運動樂趣。這樣既全方位鍛鍊了身體，也避免了單一運動造成的勞損。
【參考文獻】
橫紋肌溶解綜合症的研究進展
1. 李世軍, 許書添, 高二志, 郭錦州, 陳惠萍, 劉志紅. 橫紋肌溶解症相關急性腎損傷. 腎臟病與透析腎移植雜誌. 2016;25(1):14-9.
2. 陳斌專, 王妍春. 橫紋肌溶解綜合症的研究進展. 分子影像學雜誌. 2017;40(4):474-7.
3. 高建軍, 張瑋瑋, 林江, 孫綱. 因劇烈運動致橫紋肌溶解並多臟器功能衰竭的病例分析. 實用預防醫學. 2008;15(6):1912-3.
編輯：Bling 審校：Rose
