特约专家、陕西省宝鸡职业技术学院医学院副主任医师 韩咏霞
病案举例
王工程师年过花甲，身体状况尚可，平日无心血管病征象，也没有出现过腿痛、关节痛等问题。近日在单位组织的健康检查中却被查出血尿酸增高，血尿酸值为489毫摩尔每升，超出了正常值。
王工程师听说这种血尿酸的增高意味着高尿酸血症，是引起痛风关节炎的发病因素。那么，自己的血尿酸这么高，为什么没有出现关节炎症状？王工程师去医院询问医生，医生告诉王工程师：这种情况称为无症状高尿酸血症。
点评
无症状高尿酸血症的发生率并不低，国内调查约为2%～5%。无症状高尿酸血症多见于45岁以上的中老年人，男性多于女性。虽然无症状高尿酸血症没有临床表现，但它与冠心病、高血压、痛风石、肾损害之间存在紧密联系，成为这些疾病的高危因素。另外，无症状高尿酸血症也是痛风关节炎发作的高危因素，就像一颗“定时炸弹”，随时可能在诱发因素的作用下导致痛风关节炎的发作。
因此，查出无症状高尿酸血症后绝不可掉以轻心。虽然无需特殊药物治疗，但必须加强日常生活调理，以降低心血管病、痛风石、肾损害的发病风险，避免引发痛风关节炎发作。日常生活调理原则包括：通过饮食控制嘌呤摄入、预防日常生活中可能的诱发因素、加强血尿酸监测。以下是日常生活调理的几点注意事项：
1.饮食控制嘌呤摄入。主要是限制高嘌呤食物的摄入，例如各种动物内脏、骨髓、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、肉汤、鹅肉、鳝鱼、虾和大豆制品等，这类食物最好不吃。比目鱼、鳕鱼、鲈鱼、鲤鱼、牛羊肉、猪肉、兔肉、鸭肉、鸽肉等含有中等量嘌呤，这类食物要少吃。其他食物和新鲜蔬菜水果等，含有嘌呤很少，可以放心食用。由于增加饮水可稀释尿液中的尿酸，使尿液碱性化，有利于尿酸盐的溶解和排泄，因此，要注意多饮水，每日饮水量应不少于2000毫升。
2.预防诱发因素。能够引起痛风关节炎的诱发因素较多，包括肥胖、高脂血症、饮酒、受凉、过度劳累、精神紧张等。资料显示，肥胖者普遍伴有血尿酸升高，而且人体表面积越大，血清尿酸水平就越高。所以，肥胖者应积极控制体重，一般认为，体重下降后血尿酸水平可随之下降。约有80%高尿酸血症与高脂血症合并存在，高脂血症则可使血尿酸水平升高。所以，在监测血尿酸的同时也要监测血脂，如果有高脂血症，一定要进行调脂治疗。由于长期饮酒可刺激嘌呤增加，加快嘌呤代谢而引起血尿酸增高，因此，高尿酸血症患者一定要彻底戒酒。另外，受凉、劳累和精神紧张等可增加痛风关节炎的发作风险，日常生活中要注意避免。
3.加强血尿酸监测。研究表明，有痛风家族史，或有上述诱发因素的高尿酸血症患者要比没有痛风家族史和上述诱发因素的高尿酸血症患者，更易引发痛风关节炎，对此要有所认识。一些专家建议，凡有痛风家族史或有上述诱发因素的高尿酸血症患者，务必要加强对血尿酸的监测，每三个月一次。一旦血尿酸超过535毫摩尔每升，或24小时血尿酸检测大于5.9毫摩尔每升，即便无症状也要进行药物干预。如果合并有高血压、糖尿病、高脂血症等病症，即便无痛风家族史也要重视血尿酸监测，至少每半年1次。此外，药物干预有利于降低血尿酸水平，降低痛风关节炎发作的风险。
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来源 / 《医药星期三》
图片 / 网络
编辑 / 彭海波 农小春 曹琤媛
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