作者：廣東省藥學會 廣州市婦女兒童醫療中心 李佳樂
隨著我國人民生活水平的不斷提高，膳食結構和生活方式也不斷髮生轉變，肥胖已成為危害公共健康的重要問題。我國的肥胖兒童比例也越來越高，研究提示肥胖兒童高血壓的患病率是正常體重兒童的3.3～3.9倍。
高血壓並不只是成年人會得，家長不應忽視此類疾病。近年來我國兒童高血壓發病率為4%～5%。兒童高血壓以原發性高血壓為主，多數表現為血壓輕度升高，通常沒有明顯的臨床症狀，不易被察覺。
建議父母對3歲及以上的孩子每年體檢時定期測量血壓，及早發現，儘快開始干預或治療。
什麼樣的兒童容易患高血壓？
兒童原發性高血壓的影響因素較多，其中肥胖是關聯性最高的危險因素，約30%～40%的兒童原發性高血壓伴有肥胖。此外其他的危險因素還有父母高血壓史、低出生體重、早產、鹽攝入過多、睡眠不足、活動力缺乏等。
兒童繼發性高血壓的病因比較明確，例如腎臟疾病、腎動脈狹窄、主動脈縮窄、內分泌疾病等。其中腎臟疾病是兒童繼發性高血壓的首要病因，佔比約80%。
什麼樣的高血壓兒童需要開始服用降壓藥？
合併下述任何一種及多種情況，或達到2級高血壓時，應啟動藥物治療：
- ①出現高血壓的臨床症狀；
- ②糖尿病；
- ③繼發性高血壓；
- ④靶器官的損害。
生活方式干預6個月後血壓仍未達標，在繼續生活方式干預同時可啟動藥物治療。在生活方式干預期間，如血壓上升至2級高血壓或出現臨床症狀，也要進行藥物治療。
兒童高血壓藥物的治療原則是什麼？
兒童高血壓患者降壓藥物首先選擇血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）或鈣拮抗劑（CCB）。但具體治療方案需在醫生指導下進行。兒童高血壓的藥物治療原則是從小劑量、單一用藥開始，同時，監測血壓，注意藥物不良反應。兒童高血壓用藥需要兼顧個體化，視療效和血壓水平變化調整治療方案和治療時限，必要時聯合用藥。
在臨床工作中，兒童原發性高血壓單一使用ACEI或ARB和CCB，就可以達到滿意的降壓效果。嚴重高血壓應該聯合用藥，根據病因選擇ACEI、CCB、ARB 和利尿劑，以及其他種類藥物，如α受體阻滯劑和β受體阻滯劑等2～3種藥物聯合使用。
兒童高血壓藥物如何選擇？
由於兒童和成人各種生理機能的不同，成人能使用的降壓藥兒童未必都能使用。雖然目前我國經國家食品藥品監督管理局(CFDA)批准的兒童降壓藥品種有限，但有兒童臨床使用經驗的降壓藥卻不少。
（1）ACEI
是最常使用的兒童降壓藥之一，被CFDA批准的兒童用藥有卡託普利。卡託普利在兒童中應用最久，其安全性有效性得到確認。
（2）ARB
這類藥暫未被CFDA批准。臨床常用藥物有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦。需要注意的是此類藥物適宜於6歲及以上兒童，可單用於輕度高血壓，也可與CCB合用。
（3）CCB
CFDA批准的兒童用藥有氨氯地平。使用該藥時需注意不超過5 mg/(kg·d)，因暫無該劑量的兒童患者相關研究。6歲以下兒童體內的氨氯地平藥動學參數與成年人明顯不同，建議使用劑量適當增加。兒童常用藥物還有硝苯地平、地爾硫卓。
（4）利尿劑
利尿劑應用於兒童高血壓的歷史較久，CFDA 批准的兒童用藥主要有氫氯噻嗪、呋塞米。利尿劑通常作為二線抗高血壓藥或與其他類型藥物合用，解決水鈉瀦留及用於腎臟疾病引起的繼發性高血壓。
（5）β受體阻滯劑
β受體阻滯劑用於治療兒童、青少年高血壓已有多年，是少數具有兒童、青少年降壓治療證據的藥物之一。常用的藥物有普萘洛爾、阿替洛爾、美託洛爾。作為二線降壓藥常與其他降壓藥物聯用。
兒童吃降壓藥時飲食需要注意什麼？
使用CCB時需要注意飲食、運動與體重控制。如果兒童需要乳製品飲食，建議儘量嘗試低脂或無脂牛奶，酸奶或奶酪。食用沙拉時選低脂或無脂沙拉。減少快餐冰激凌等飲食。
服用ACEI期間避免高鉀飲食，比如香蕉、椰子、無花果、獼猴桃、芒果、油桃、鱷梨和各類乾果的含鉀量都較高，儘量少吃這類食物，食用時適量。也不要盲目的食用低鈉鹽，因為低鈉鹽中鉀離子含量偏高。
服用ARB期間避免高鉀飲食，與保鉀利尿藥和補鉀劑合用可導致血鉀升高。
服用利尿劑需要飲食配合，特別是避免高鈉飲食，如紅燒醬油味調料的炒菜、膨化食品或油炸食品類的零食，這些食物通常含有大量鈉鹽刺激味覺。烹飪菜餚時也需注意不選擇醃製食品，避免使用預先包裝的調料，如方便麵、濃煲湯類的複合調料。
服用β受體阻滯劑時可以空腹服用或與食物同服。與食物同服可以延緩肝內代謝，提高生物利用度。
最後提醒各位家長在給孩子使用降壓藥時注意定期監測血壓和心率，控制不佳時及時入院就診諮詢。
降壓藥的選擇專業性較強，家長一定要遵從醫囑，不要私自換藥或者停藥。孩子每天服用藥物的時間也要固定，使血液中的藥物濃度保持穩定，更加平穩的控制血壓，減少相關併發症的發生。
審稿專家：廣東省藥學會 廣州市婦女兒童醫療中心 何豔玲
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