小蜘蛛导读
重症胰腺炎发病急，发展迅速，病死率比较高，会严重影响患者器官功能，可能会引起败血症与休克等现象，严重威胁患者的生命安全［１］。本文分析手卫生管理应用于急性胰腺炎患者中对预防中心静脉导管感染率的价值。
手卫生管理对预防重症急性胰腺炎患者中心静脉导管感染的临床研究
来源：中外女性健康研究
作者丨盖春玲
摘要
目的：
分析手卫生管理对预防重症急性胰腺炎患者中心静脉导管感染的效果。
方法：将 ２０１６ 年 ３ 月至 ２０１７ 年 ２ 月接收的 ３４ 例重症急性胰腺炎作为对照组，２０１７ 年 ３ 月至 ２０１８ 年 ３ 月接收的 ３４ 例重症急性胰腺炎患者作为观察组。分析比较两组患者感染情况。
结果：
分析两组患者中心静脉置管后第 ７ｄ、１４ｄ 感染率，观察组要显著低于对照组，检验数据Ｐ ＜ ０．０５，符合统计学意义；且手卫生管理后，医护人员手卫生依从率明显提高，Ｐ ＜ ０．０５，具有统计学意义。
结论：
加强手部卫生管理对提高医护人员手卫生依从性效果理想，同时能够减少重症急性胰腺炎患者中心导管感染率，应用价值较高。
［关 键 词］手卫生管理；急性胰腺炎；中心静脉导管
重症胰腺炎发病急，发展迅速，病死率比较高，会严重影响患者器官功能，可能会引起败血症与休克等现象，严重威胁患者的生命安全［１］。重症胰腺炎患者营养支持治疗非常重要。但治疗时间长，需长时间置管，而导管容易引发严重并发症。如出现感染，就可能造成置管失败，加重患者病情［２］。因此，急性胰腺炎患者中心静脉置管期间需严格执行临床操作，控制感染。本文分析手卫生管理应用于急性胰腺炎患者中对预防中心静脉导管感染率的价值。
01资料与方法
１．１ 一般资料
本院于 ２０１７ 年 ３ 月至 ２０１８ 年 ３ 月实行手卫生管理。将２０１６ 年 ３ 月至 ２０１７ 年 ２ 月接收的 ３４ 例重症急性胰腺炎患者作为对照组，对照组男 ２０ 例，女 １４ 例，平均年龄为（４６．３±５．７）岁，中心静脉置管时间平均（１４．６±２．１）ｄ。２０１７ 年 ３月至 ２０１８ 年 ３ 月接收的 ３４ 例重症急性胰腺炎患者作为观察组。观察组男 ２１ 例，女 １３ 例，平均年龄为（４５．９±５．４）岁，中心静脉置管时间平均（１５．１±１．９）ｄ。两组患者的基础性资料无统计学差异，可进行对比分析。
１．２ 方法
同一批医护人员（１５０ 名）为不同时间段的对照组与观察组患者实施各类诊疗服务。对照组为常规管理模式，观察组则依照手卫生管理内容实施。具体操作如下：１）计划时期。为确保手卫生管理质量，需成立专门院内感染监控小组。依据《医务人员手卫生规范》分析目前各类操作行为，分析医护人员各项诊疗活动中存在的问题。并由此确定具体的护理方案与实施操作细则［３］。小组成员均可监督、管理计划的实施情况。２）实施阶段。可对医护人员的手卫生管理进行专业化的培训，充分发挥监控小组的作用，全科进行手卫生知识培训，以保证医护人员每年都能够接受一定时间的手卫生知识培训。通过培训促使医务人员对手卫生相关知识、相关操作规范有一定的了解与认识，并建立监督与考核管理制度。同时还应不断完善基本设施，将手触式水龙头替换掉。将常规使用的普通洗手液换成医用抗菌洗手液。依据科室具体情况统计使用量。由专人负责统计并检查，以保障洗手液在使用有效期。３）检查阶段。感染监控小组依照规定对手卫生执行情况进行考核。设定符合医院实际情况的问卷调查表。定期或不定期地对科室手卫生依从情况展开调查。依据调查的结果及时调整管理方案，以确保管理方案贴近医院实际情况。４）处理阶段。将考察的结果纳入到科室考评中。针对科室存在的具体问题应反馈到相关科室，针对科室的具体情况提出改进措施。监控小组应持续性监督，直至各项操作行为规范达到相应的标准。
１．３ 观察指标
统计两组患者中心静脉置管后第 ７ｄ、１４ｄ 感染情况，并比较不同时间段医护人员手卫生依从率。感染判断标准：患者置管时间超过 ２４ｈ 后超过 ３８．５℃高热，拔除导管后恢复正常，导管内细菌培养呈现阳性，与患者血培养细菌相同。
１．４ 统计学方法
研究活动产生的各类数据使用软件包 ＳＰＳＳ １９．０ 进行分析。计量资料应用（¯ｘ±ｓ）表示，并利用 ｔ 检验组间差异；％则表示计数资料，行χ２ 检验。如 Ｐ ＜ ０．０５，则说明差异符合统计学意义。
02结果
分析两组患者中心静脉置管后第 ７ｄ、１４ｄ 感染率，观察组要显著低于对照组，检验数据 Ｐ ＜ ０．０５，符合统计学意义，详情见表 １；且手卫生管理后，医护人员手卫生依从率明显提高，即医护人员手卫生依从率 ２０１６ 年 ３ 月至 ２０１７ 年 ２ 月为 ３７．３％，２０１７ 年 ３ 月至 ２０１８ 年 ３ 月为 ８５．３％，Ｐ ＜ ０．０５，具有统计学意义。
03讨论
营养支持治疗是重症胰腺炎重要的治疗措施，同时也是予以患者肠外营养的主要方式。但此种方式需中心静脉置管，很容易引发严重并发症。患者一旦引发并发症，置管失败的概率会明显提高，有时还会加重患者病情，严重影响患者的身心健康［４］。研究发现，导管感染在医院血源性感染中占据 ９０％以上。常见的置管感染主要包括消毒不严、无菌敷料湿润、插管技术不到位等。通常情况下，置管 ７ｄ 后就会出现中心静脉置管感染的现象。置管后，血液中纤维蛋白会沉积于导管表面并由此产生纤维膜。产生的纤维膜为病原微生物的繁殖提供了有利条件，由此造成导管感染。患者置管时间超过 ７ｄ，病原菌就会快速繁殖引起感染。临床操作期间，医护人员首要接触患者的是手部，而细菌可将手部作为感染的媒介。因此，在控制细菌传播感染中，强化医护人员手卫生管理显得非常重要。手卫生依从性是影响医护人员手卫生的重要原因。手部卫生认识不够、依从性差、管理不到位是造成医护人员手部卫生不理想的重要原因。针对目前存在的各类问题，就需要加强对医护人员手部卫生管理知识培训，促使医护人员能够认识到手卫生的重要性［５］。唯有提高医护人员手卫生依从性，才能够有效遏制病原菌侵入，控制感染。综上所述，加强手部卫生管理对提高医护人员手卫生依从性效果理想，同时能够减少重症急性胰腺炎患者中心导管感染率，应用价值较高。
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