低壓106，高壓145，可以吃氯沙坦嗎？需要注意什麼？

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低壓106，高壓145，雖然從這個血壓情況看，高壓剛剛超出140的上限不多，但低壓卻高的有點多，已經超出了初級高血壓的判斷標準（不超過99），因此，對於這個血壓情況，如果測量沒有問題，那麼應該屬於二級高血壓的問題了。

血壓145/106，通常情況下，是需要服用藥物控制血壓的，氯沙坦是不是可以吃呢？如果沒有雙側腎動脈狹窄、妊娠等服藥禁忌的情況，氯沙坦當然是可以選擇的藥物。氯沙坦是血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，沙坦類藥物中的常見藥物，這類藥物通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，達到抑制血管緊張，降低血壓的作用。除了具有降低血壓的作用了，氯沙坦還具有改善輕度腎功能不全導致的微量蛋白尿，同時與其他的沙坦類藥物不同，氯沙坦還有獨特的加強尿酸排洩的作用，對於高尿酸有一定的輔助降尿酸作用。因此，氯沙坦對於高血壓初期治療，糖尿病合併高血壓，糖尿病腎病合併高血壓，高尿酸合併高血壓患者，氯沙坦都是很好的治療藥物。

這位朋友的情況是高壓不算高，但低壓高，具體其他情況不清楚，但選擇氯沙坦這個藥物來降血壓，還是不錯的。低壓高通常有兩個方面的影響因素，一方面是血管外周阻力大，另一方面是心率太快。從藥物作用機理上來說，氯沙坦一方面能夠擴張動脈和靜脈，減少外周血管阻力，另一方面對於心率也沒有不良影響，因此，對於這樣的一個血壓情況，用氯沙坦來控制血壓還是很好的選擇。

服用氯沙坦控制血壓，還應注意以下兩個方面的問題：

1. 注意藥物可能出現的不良反應，沙坦類藥物通常用藥安全性不錯，副作用發生率也很低，對於有腎功能不全情況的朋友，服用沙坦類藥物，應該多注意血鉀升高的風險，但一般情況下，這種高鉀血的副反應很少發生；另外，服用氯沙坦，還可能會出現血管神經性水腫，偏頭痛、胃腸道不良反應，肝功能異常、咳嗽等，但這些不良反應的發生率都很低，即使出現上述問題，也應該充分評估是否是服藥引起。

2. 在根據情況堅持用藥的同時，對於低壓偏高更嚴重的情況，生活上的調理控制一定不要放鬆，肥胖，血液粘稠，久坐不運動，長期的緊張焦慮，飲食不節制，吸菸酗酒，這些問題都可能會導致低壓高的問題，而且如果不注意這些問題的改善和調節，很多時候，就是用藥，甚至是聯合用藥，低壓也很難控制下來，因此，對於高血壓患者，服藥控制血壓的同時，生活上也一定要注意調整和控制。

李藥師談健康

血壓145/106，根據血壓水平，屬於高血壓2級，這種情況能吃氯沙坦嗎？心血管徐醫生來為您解答。

氯沙坦這個降壓藥物最主要的好處是有心、腎保護作用。因此特別適合伴有冠心病、房顫、動脈粥樣硬化、蛋白尿等疾病的高血壓患者。

此外，氯沙坦還有一定的降尿酸作用，因此高血壓伴有高尿酸血癥的患者適合選擇這一類藥物。

需要注意什麼？

1.一般而言，145/106的血壓，一種降壓藥物很可能不能使血壓達標，高血壓指南建議起始聯合用藥，當然，氯沙坦可以作為聯合用藥選擇之一。用藥後一定注意監測血壓，使血壓＜140/90，耐受者＜130/80。

2.此外，還是需要去醫院檢查一下，看看有沒有相關的心血管危險因素、有沒有已經出現臟器損害。

3.如果腎功能不全患者，一定在醫生指導下用藥，並注意監測腎功能，重度腎功能不全且沒有透析患者不建議服用氯沙坦。

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心血管徐醫生

目前我國的高血壓診斷標準定為收縮壓大於等於140mmHg或者舒張壓大於等於90mmHg。並且按照血壓的危險程度分為1-3級高血壓。低壓106，高壓145，已經屬於二級高血壓，是需要及時干預的。臨床上常用的降壓藥，鈣離子拮抗劑，血管緊張素轉換酶抑制劑，血管緊張素II受體拮抗劑，利尿劑以及β受體阻滯劑。

氯沙坦屬於血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），1994年在瑞典上市之後，又陸續上市了多個同類藥物比如纈沙坦，坎地沙坦，厄貝沙坦，替米沙坦等。該類藥物是可以用於該類型的高血壓的，下面我將談談，該藥物的優點以及使用需要注意的事項。

氯沙坦它的作用機制是阻斷血管緊張素II型受體，發揮降壓作用，在歐美國家進行了大量較大規模的臨床試驗，結果顯示，緊張素II受體拮抗劑可降低心血管病史，比如冠心病，外周動脈病的患者心血管併發症的發生率，以及高血壓患者心血管事件的危險。

另外氯沙坦在降低糖尿病患者或者腎病患者的蛋白尿有著突出的作用，它還適用於伴左心室肥厚心力衰竭以及心房顫動的預防，糖尿病，腎病，冠心病，代謝綜合徵，微量白蛋白尿以及不能耐受 ACEI類的患者。氯沙坦還有一定的降低尿酸的作用，所以對伴高尿酸血癥的高血壓患者，可以使用氯沙坦。

氯沙坦對基礎血壓越高的患者，它的降壓幅度越大，高血壓患者停用該藥也不產生血壓的反跳現象。

長期使用氯沙坦需要注意它的不良反應，常見的不良反應可能會引起腹瀉，腹痛，消化道不適，長期應用還可能升高血鉀，應該注意監測血鉀水平以及肌酐水平的變化，對於雙側腎動脈狹窄，妊娠期婦女以及高鉀血癥患者是禁用的。

無名藥師

氯沙坦是“沙坦類”降壓藥，我們也稱之為血管緊張素II受體拮抗劑，其主要作用機制為選擇性地與血管緊張素IIAT1型受體結合，佔據受體靶位，使血管緊張素II無法與該受體結合，從而有效阻斷血管緊張素II所產生的有害效應，擴張動脈和靜脈血管，抑制醛固酮釋放，促進水鈉排洩，發揮降壓作用。此外，氯沙坦可改善糖脂代謝，增加胰島素的敏感性，減少尿蛋白，保護腎功能，並可逆轉心肌肥厚，抑制血管內皮細胞凋亡和成纖維細胞增殖，延緩動脈粥樣硬化進展，預防房顫電重構，減輕心力衰竭，保護心血管，還具有獨特的促進尿酸排洩的作用，長期服用可顯著降低心腦血管事件的發生率和死亡率，對於心臟、腎臟等靶器官損害、肥胖以及糖尿病的高血壓患者，氯沙坦鉀有較好的療效，在臨床上可優選用於伴有心衰、冠心病、房顫、糖尿病腎病、糖耐量降低、蛋白尿以及代謝綜合徵的高血壓患者。

根據高血壓水平分類，血壓值145/106mmHg屬於2級高血壓，應首先進行生活方式干預，主要包括減輕體重，減少鈉鹽攝入，每日吃新鮮蔬菜和水果補充鉀鹽，減少脂肪攝入，適量增加體力活動，戒菸限酒，減輕精神壓力，保持心態平和等，降壓目標為＜140/90mmHg，如果經過生活方式調整，血壓依然無法達標，可以給予藥物治療，氯沙坦鉀是治療原發性高血壓的一線用藥和首選用藥，在臨床上應用廣泛，具有較好的降壓效果，不良反應少，患者用藥依從性高，可以作為高血壓的初始治療藥物。

氯沙坦鉀片說明書

高血壓合理用藥指南（第2版）

內科學（第8版）