大家好,我是一名从业多年的肾内科医师。随着人民健康意识的提高,越来越多的人会选择定期做健康体检。其中有不少人的蛋白尿就是这么发现的(除非是大量蛋白尿,否则早中期出现蛋白尿身体是不会有显著的临床症状的)。既然有蛋白尿,那肯定需要寻找引起蛋白尿的原因了,有的人可以查出相关的肾脏问题,如IgA肾病、肾小球肾炎、肾病综合征等。但是有的人确实是里里外外都查了个遍,但还是没有找到原因,自己这时候又没有什么临床症状,是不是就说明没问题可以不用管呢?还真别说,有不少人嫌麻烦就是这种想法,下面我就辟谣给大家说清楚。
无症状性蛋白尿简介
正常情况下我们成人每天尿总蛋白排泄率是不超过150mg的,如果你出现了蛋白尿,在量上每天<3.5g,没有任何临床症状,也没有血尿、肾小球滤过率下降等情况。我就可以称你这种情况为“无症状性蛋白尿”。注意了, 并非你没有上述任何症状、表现就可以不用管了,我的建议是所有尿蛋白阳性的患者都有作进一步的评估才可放心。
针对无症状性蛋白尿的应对
●一般来讲,一过性蛋白尿和直立性蛋白尿是最常见的类型。对于持续存在的蛋白尿,一定要密切随访,如果在随访的过程中尿蛋白量持续增加,有活动性尿沉渣、有血压、肌酐升高等情况,那就要及时进行肾穿刺,以明确病理性质。如果在随访的过程中尿蛋白量没有增加或者一直维持不变,那我们无需太过激进,因为这种情况多进展缓慢,但是不排除仍有人最终会发展为肾功能不全,所以控制蛋白尿是非常有必要的。
●在头条上经常有网友私信我这种类型蛋白尿该做哪些检查,这里我建议:①24小时尿蛋白定量(这个检查可以对尿蛋白排泄率进行定量,是评估蛋白尿程度的重中之重);②尿沉渣镜检(如果发现异常形态的红细胞及红细胞管型,则多提示我们肾小球肾炎);③肾脏及血管彩超(这个检查可以给我们评估肾脏的大小、是否有结构的改变以及评估肾静脉是否有血栓形成等可能);④生化全套(可以看看相关指标如肌酐、尿素氮、尿酸、白蛋白、甘油三酯、胆固醇等是否出现异常);⑤补体、血沉、免疫球蛋白定量、血清蛋白电泳、尿蛋白电泳、感染标记物全套、ANA、ANCA等指标可以评估是否有继发性肾脏病的相关因素。
●如果患者在18岁以下或者年龄偏小,初次检查有蛋白尿,后续复查又正常了,在排除实验室误差等可能性后我更多的是考虑为“一过性蛋白尿”。
●注意了,少量或者轻度蛋白尿时虽然你身体没有什么不舒服,但是蛋白尿本身可通过多种机制产生肾毒性,特别是出现大量蛋白尿时尤甚。因此蛋白尿既是肾脏疾病进展的标志,也是病因,那当然需要积极控制了,以最大限度来降低尿蛋白。建议控制在<500mg/天为妥。在药物治疗方面首选的就是RASS抑制剂,即某某沙坦、某某普利这类药,一般用做降蛋白的话剂量要比常规剂量大,大家不要过分担心出现低血压的问题,但要注意复查肾功能,看看肌酐变化。在非药物治疗方面,
综合总结
虽然你尿蛋白阳性,暂时还没有什么临床症状,但不代表不用处理,不代表不用管了。该多长时间随访那就要随访,该肾穿刺的就穿刺。该及时用药控制的那就用药控制,这都有一系列的流程可走。虽然可能麻烦些,但是我认为很保险,无症状性蛋白尿和狼疮性肾炎、肾病综合征、急进性肾炎等比起来虽然没那么凶险,但我们也不容小视。
作者寄语:本文章不构成医学治疗建议,也不具备医疗指导意见,仅为健康科普所用。综合国内外文献及个人经验总结而成,不加入专栏,无偿、免费的让大家阅读。希望对大家有帮助。如果学到了,不要吝啬,