复发性胚胎丢失(四)


诊断

最重要的是要有完整的病史和体检,或许可以揭示一些之前没有诊断的疾病。

评价子宫腔(超声扫描或者子宫输卵管碘油造影)

抗磷脂抗体检查(红斑抗凝聚物、抗心磷脂抗体、抗beta-2糖蛋白I 抗体),主要是查IgG、IgM,如果有一项是阳性,需要在12周后复查

胎儿细胞的遗传分析,在难以获得胎儿的细胞进行分析时,也可以对父母的染色体核型进行分析


处理

凡是在诊断过程中遇到的问题,都应该予以处理。遇到可以改变的危险因素,都应该得到合理的咨询。值得注意的是,有些观察性的数据表明,肥胖与妊娠丢失之间是相关的,但其它研究难以证实这种相关性。如果肥胖妇女的这种联系对总体的健康是有害的,应该建议超重和肥胖妇女减肥、运动。同样,现在还发现吸烟与妊娠丢失之间的关系,尼古丁是众所周知的致癌物。每当有烟民就诊时,都应该告诫她们停止吸烟。

另外,妇女应该每天添加4mg的叶酸,这有助于减少非整倍体的危险,从而减少妊娠丢失。是否补充孕酮,应该与患者有充分的交流,而且应该在黄体期和早孕期补充。这方面,根据经验应该对复发性胚胎前丢失的妊娠(例如化学妊娠)予以补充。

除抗磷脂综合征患者在预防复发性胚胎丢失时,需要使用肝素和阿司匹林外,其他人并不需要使用。没有必要对遗传性的血栓前状态进行普查。如果出现了出血性的中期妊娠丢失,应该对出血性的血栓状态(如低纤维蛋白血症、异常纤维蛋白原血症和XIII因子缺乏)进行评估 。

总结

复发性的妊娠丢失对夫妇的心理压力是很大的,在大约50%的人当中,难以找到原因。基于循证医学基础的指南还没有建立起来。这些因素都构成了对临床人员的挑战。然而,对于不明原因的复发性胚胎丢失的人员,对照组(不给于任何干预)的活产率高达87%,因此,对这些夫妇的最有效的支持,应该是给予情感上的支持,以及提供准确的信息。

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