小柴胡汤义,一个太极图

小柴胡汤千古名方,医咸用之。然若欲其效如桴鼓,须解仲景制方之深意方能成功。囫囵用之,或可取效于一时,必不可长久,因证之多变矣。然欲解小柴胡之制,须旁参柴桂干姜汤以及小建中汤中桂枝白芍之用法,此二汤之法,即为仲师所留解柴胡剂之匙。



总而论之,柴胡剂总不离少阳之治,桂枝剂则多主厥阴之变,此仲景之大法。而若要用小柴胡如神,必须每一味药拆开来讲,合起来看,悉通其变。


小柴胡汤所主,为少阳相火之不降,火郁在上,兼阳明虚寒与太阴湿气不足。说白了就是胆阳过亢,在上不降热扰心神,则为心烦。胆阳不降则中焦阳能恒不足,是为阳明虚寒。其热在上蒸郁太阴,则肺中液涸是为口干口苦。太阴之液渐涸,则整个太阴区块中湿气失水逐渐聚敛为湿痰,黏滞胃壁,阻滞阳明化物之功,阳明欲逐痰外出,是以发为呕逆。少阳不降,则厥阴不升。这一圈太极就转不起来,厥阴升路即阻,则风木之气郁于胸胁,是以胸胁不利而痛。


小柴胡用柴胡之苦辛、黄芩之苦寒引胆火下行则上热除;用生姜、半夏除半黏滞状态之湿痰则呕止;用生姜、大枣、党参、炙草,温中填补太阴湿气及阳明燥热之气,而变生中气,则大可开胃进食。不用干姜是因此时太阴湿气不足,干姜是湿气太过用以开湿之品,故用之不宜。用生姜因其于湿气无伤,又可开痰水而温中。


小柴胡中柴胡用半斤之多,他药多为三两,然四逆散(疏肝之祖方)柴胡用量却与枳实芍药甘草等量,此正说明柴胡本厥阴少阳之正药,少用则其力升散,走厥阴而疏散肝气,多用则其力下达,入少阳引相火下降。


半夏可用可不用,全在呕与不呕,其治在胃中黏滞之痰。


黄芩亦非必须之品,方后“腹痛去黄芩加芍药”正是最好诠释。腹痛因厥阴之气不升,郁于腹中经脉所致,厥阴不升则少阳之胆火定然不足,因厥阴少阳本是一体,木气上行化火则为胆气。故此种胆阳虽然不降,其根已虚。故去黄芩之苦寒清降胆火,加芍药以养厥阴之根,阴平则阳敛。


胆证湿气不及用小柴胡,湿气太过则当加干姜开湿而去参草枣,因其增湿故。类方柴胡桂枝干姜汤。其方仲景去半夏因渴而不呕,此无痰而津伤。加天花粉及牡蛎意在滋下阴而不生上湿(津液藏于膀胱),此二药甚干,故入胃不仅不增湿反而吸湿而助干姜以除湿。同时其质重性寒而甘,是以能下行而滋膀胱中已亏之阴(因前有汗下)。加桂枝一则因为仍有外感,二则柴胡证正病当病太阴湿气不及,方用小柴胡降胆增湿,而反病湿气太过,皆因汗下在先,亟伤里阳,木火自然虚馁,风木虚则湿不化,是以责其厥阴之不升,故加桂枝以温升其厥阴即成解救之法。


至此柴胡之全貌似可见矣,然则少阳厥阴本是一体,其与太阴阳明关系最密,其间颇多细节,仍需诸君共发之,共勉。(程再迁)