给忙碌者的保险微课堂之:重疾险调整在即,是买新的还是现在买?

2020年3月31日,中国保险行业协会发布了《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版(征求意见稿)》,并向全行业征求意见。


修订后的重疾险,疾病定义发生了哪些变化:


这次的主要有4个重要的变化,分别是:恶性肿瘤重新定义、疾病种类分级扩容、轻度疾病保额、产品增加其他疾病的条件限制。

第一个变化:重度疾病中的恶性肿瘤被重新定义

原位癌不在恶性肿瘤的保障范围内,甲状腺癌虽然没有被剔除,但会按照等级来区分赔付比例。


第二个变化:疾病种类分级扩容

原来重疾险中包括25种重大疾病,新修订的重大疾病扩充到了31种,也就是说,原来的疾病种类还在覆盖范围内,但通过分级制度,把“重大疾病”分为“重度疾病”和“轻度疾病”两类。这样,原来的恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症这3种疾病,就被分成了严重/轻度恶性肿瘤、较重/较轻急性心肌梗死、严重/轻度脑中风后遗症,就由原来3种变成了6种。另外,还新增了3种重度疾病:严重慢性呼吸功能衰竭、严重克罗恩病、严重溃疡性结肠炎。

也就是说,修订后,重大疾病有31种,其中重度疾病28种,轻度疾病3种。


第三个变化是:限定轻度疾病保额

之前买重疾险,一旦出险就要100%赔付保额,但疾病分级后,如果是轻度疾病就不会按保额100%赔付,会有一定的赔付比例,但具体比例就由各家公司来定。

对于轻度疾病的保额,限定了最高赔付比例为20%。


第四个变化是:重疾险产品可以增加其他疾病,但增加了限制条件。

以前的规定中,除了那25种疾病,保险公司在设计重疾险产品时可以增加这25种以外的其他疾病,而且对疾病种类几乎没有限制。

所以,你会看到市面上很多重疾险保障范围远远超过25种。

为什么要修订:

主要变化是这四点,还有一些细节变化,如果你感兴趣的话,可以查看这次修订稿原文。上一次修订,还是在13年前,为什么要作出这次修订呢?


首先,目前用的重疾规范确实已经不能满足行业的发展和消费者的需求了。

现在保险公司设计的重疾险产品,其中关于保障的疾病范围设置,还是按照2007年保险业协会发布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》来的。

但这已经过去13年了,很多疾病的发病率和治疗手段都发生了变化,可能原来是重大疾病的,现在已经是轻症了。虽然还是同一种疾病,但因为严重程度不同,对人体的伤害也完全不同了。

就比如甲状腺癌,在原来的重疾定义中,它是恶性肿瘤。但现在,甲状腺癌发病率高,但治愈率也很高,而治疗费用也相对较低,如果继续把它归为重大疾病,一旦确诊,100%保额赔付就不太合适了。


第二点,修订重疾定义可以进一步达到国际通行标准。

而且随着市场发展和医疗技术的进步,未来重疾定义还会修改,这一点在这次保险行业协会的修订版文件中也有提到,保协将会建立行业疾病定义长效管理机制,原则上至少每5年对疾病定义及规范进行全面评估,然后根据评估结果来决定是否开展修订工作。


那这次修订,对我们普通消费者到底有什么影响呢?

首先重大疾病数量增多,可以给消费者提供更全面的保障。

其次是,理赔条件会更加明确,国际理赔标准是偏重治疗手段的,比如恶性肿瘤,发展到一定程度才会100%理赔,但在中国大多是名词标准,如果确诊为恶性肿瘤,那就会全额理赔。

这次修订,在理赔时会更严谨,如果是严重恶性肿瘤,将全额理赔,如果病症较轻,按比例赔付。这也意味着如果你是之前买的重疾险,那在理赔上可能会更有利些。

同时,部分疾病理赔条件又有所放宽。以心脏瓣膜手术为例,取消了原规范中的必须“实施了开胸”这一限定条件,改为“实施了切开心脏”,比如微创也符合理赔条件,也就是说,部分理赔标准其实是降低了,这样也更人性化,在能理赔的情况下,也有利于客户选择更优的治疗手段。

但相应的,这也可能会使得费率上涨,因为原来不能理赔的,将来也可以理赔了,费率方面当然也会作出相应调整,但具体变动幅度,还要看今年新版重疾发生率表出台后的情况。

第三,引用标准更加客观权威。比如上面刚说的恶性肿瘤,引入世界卫生组织ICD-O-3的肿瘤形态学标准,让恶性肿瘤的定义更加准确,最大程度避免了可能出现的理赔争议和理解歧义。

第四,在产品责任上,修订前后购买重疾险产品的责任有所不同。

拿甲状腺癌举例,如果修订前购买了重疾险,出险时可以按重大疾病的保额100%赔付;但如果修订实施后购买新推出的重疾险,那甲状腺癌就被列为轻度疾病,理赔最多按20%赔付。


说到这,你会不会想,那我要不要趁还没有正式实施,赶紧去买保险?

这里我也从我个人角度,给你两点建议:

第一,重疾险确实越早买越合算。

从市场发展上看,很多重大疾病一定会经历从重疾到轻症的过程,早买保险,一方面是年龄小、身体健康,保费会更便宜,而未来随着年龄增长,重疾修订,保费可能要上涨。另一方面,未来一些重疾会变成轻症,而早买保险可以按照重疾保额进行理赔,对消费者来说是有利的。

第二点,保险是一定要买的,但不要单纯因为费率波动就匆忙决定去买,买保险是一个长期规划的事,要从自己的需求出发买到适合自己的保险服务。

以上是此次保险行业和产品的新变化,希望对你有帮助。

每天学点保险知识不入坑,我是木雅爱生活,欢迎关注,转发,评论。


#保险家上头条##我要上头条##423读书节#