木子聿癸
定義上的不同
肩周炎，又稱凍結肩，肩關節囊黏連炎引起的肩關節疼痛，僵硬與活動受限。
有研究發現，如果有糖尿病或甲狀腺功能減退這類常見的甲狀腺疾病，發病率會更高。而肩袖損傷則沒有這個發現。
肩袖損傷（Rotator cuff tear），是指組成肩袖四個肌腱（岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌肌腱）出現損傷，引起的肩關節疼痛。
通常由於重複性抬高手臂，年齡增長肌腱退化引起的。
另外由於肩膀前上方有一個位置叫肩峰，岡上肌腱位於在肩峰下方。相對而言，肩峰與岡上肌肌腱之間的摩擦會較多，這樣容易增加岡上肌肌腱的磨損，最終導致炎症、損傷。
這也是為什麼大部分的肩袖損傷會是岡上肌腱炎的重要原因之一。
發展過程不同
肩周炎（凍結肩）的疾病發展有一個特點：
在初期，肩關節活動受限與疼痛會逐漸加重；
但是達到某種程度後又會逐漸緩解。這個階段，我們通常會稱為“解凍期”
而肩袖損傷可以說恰恰相反。很多肩袖損傷的患者在發病初期可以說是沒有明顯的症狀，比如肩部疼痛等表現出來。
但有研究表明，隨著時間的推移，40％的肩袖損傷患者在五年內損傷的肌腱撕裂程度會進一步擴大。
而在這些肌腱撕裂程度增加的患者中，20％會依舊沒有症狀，而80％最終會出現症狀。
羅煒樑
本期醫數嘉賓
復旦大學附屬華山醫院運動醫學科 尚西亮 副主任醫師 講師
肩周炎和肩袖損傷有什麼區別？
小結
肩袖損傷主要表現為肩關節疼痛及乏力。肩周炎主要表現為肩關節活動受限。肩袖損傷與肩周炎常見體格檢查區別在於被動活動是否受限。
肩關節出現什麼症狀需要就診？
小結
當肩關節出現持續疼痛、腫脹、反覆脫位、活動障礙時需至醫院就診。
肩關節疾病需要做哪些檢查？
如果有肩關節的疾病，通常呢您到專業的醫生這裡來需要做一個體檢，那麼專業醫生會根據你的情況可能選擇要做一個X線，那麼首先看你的骨頭有沒有問題，大概的一個瞭解。然後呢，對於我們肩關節常見的一些毛病，像肩袖損傷這些問題，我們可能借助於核磁共振這個檢查，當然如果有些人有反覆的肩關節脫位，我們可能還要加做一個CT或者CT的三維重建，來看看他的骨頭的發育情況。
小結
肩關節疾病一般需要體格檢查以及根據具體病情的影像學檢查。
醫數
兩者都肩部疼痛，活動受限，但是不同的疾病。
肩周炎：
好發於50歲左右的人，又稱五十肩。因患病以後，肩關節不能運動，彷彿被凍結或凝固，故稱凍結肩。肩周炎是肩關節周圍肌肉、肌腱、滑囊和關節囊等軟組織的慢性無菌性炎症，炎症導致關節內外粘連，從而影響肩關節的活動，故又稱粘連性關節囊炎。依據其病因分為特發性與繼發性。
影像檢查中，超聲及MR檢查均有幫助，特發性肩周炎可無MR異常，也可出現一些特徵性的表現：關節積液明顯減少，腋隱窩區關節囊水腫增厚、喙肱韌帶處關節囊水腫增厚。
肩袖損傷：
肩袖是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱複合體，包括肱骨頭前方的肩胛下肌腱、上方的岡上肌腱和後方的岡下肌腱和小圓肌腱，這些肌腱的運動可使肩關節進行旋內、旋外和上舉活動，同時對維持肩關節的穩定起著極其重要的作用。顧名思義，肩袖損傷是指岡上肌腱、岡下肌腱、肩胛下肌腱及小圓肌腱的損傷，可繼發滑囊炎或在損傷的同時累及滑囊、肌腱下面的軟骨。
肩袖損傷包括急性創傷和慢性勞損性損傷兩類。前者多見於青壯年，往往在體育運動或勞動作業中發生。後者則多發生於老年患者，在肌腱退變的基礎上，勞損性損傷同樣導致肌腱斷裂。其中慢性肩袖損傷的原因與肩袖反覆衝撞、擠壓以及肩袖本身存在的退變有關，肩袖撕裂隨年齡增長，發病率顯著增加，一般50歲後發病，大於80歲人群中，發病率可達一半以上，可同時累及雙側。病變的發生通常從變性-部分撕裂-全層撕裂。早期一般發生在岡上肌腱，隨後可擴展到其他的肌腱。超聲及MR檢查均可評估，MR可清晰顯示肩袖損傷的部位、程度以及是否存在肩峰下撞擊等因素。
肩周炎、肩袖損傷在臨床上如果症狀典型，一般可以鑑別，如果不好判斷可以做肩關節MR檢查及MR關節造影幫助鑑別。MR可以清晰觀察並評估肩袖損傷與否及程度，如果排除肩袖損傷，便可支持肩周炎的診斷，同時如果有關節積液明顯減少，腋隱窩區及喙肱韌帶處關節囊水腫增厚，則進一步支持肩周炎的診斷。
放射科楊大夫
老朋友們都非常瞭解的，答題前我會先跟小夥伴們分享日常工作中的小case。
肩袖又叫旋轉袖，是由肩部四塊肌肉的肌腱組成的，分別稱為：岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌，這四塊肌肉在肱骨頭前、上、後方像袖套一樣包裹著肱骨頭，對維持肩關節的穩定和肩關節活動起著極其重要的作用。四塊肌肉中的一塊或幾塊損傷，就稱之為肩袖損傷。肩袖損傷是肩關節最常見的軟組織損傷，也是老年人常見的肩關節疾病，導致肩袖損傷的病因很多，目前認為主要是由於“退變”和“撞擊”兩種因素共同造成。
- 肩痛，肩周炎？肩袖損傷？
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由於都會引起肩痛，故肩周炎與肩袖損傷常被混淆。雖然同樣是肩痛，但肩袖損傷的肩痛有別於肩周炎的肩痛，兩者的疼痛部位不同。肩周炎常表現為整個肩膀痛，並沒有固定的壓痛點；而肩袖損傷有明顯的壓痛點，常見於肩前方痛，位於三角肌前方及外側，受傷前肩部無疼痛，傷後肩部一時性疼痛，隔日加劇，夜間或活動後症狀加重。
肩周炎及肩袖損傷，對關節活動度的影響也不同。肩周炎主動活動和被動活動範圍相近，而且存在各個方向的活動受限；需要多活動，否則肌肉會萎縮。而肩袖損傷主要是主動上舉外展無力，但其被動活動範圍無明顯受限；鍛鍊不僅不利於康復，甚至會造成已撕裂的肩袖裂口繼續擴大，形成巨大的肩袖撕裂和不可修復的肩袖損傷。
南醫三院
門診會見到非常多這類患者，因為誤把“肩袖損傷”當成“肩周炎”在家活動，最後越來越嚴重，只能來住院手術。
1、“肩袖損傷”和“肩周炎”有什麼區別？
實際上兩個病之間的區別非常簡單而明顯。為了讓分專業人士更好理解，將其簡化：
- “肩袖損傷”，就是拉動肩膀的那根筋，因為外傷，部分或全部斷裂開了。所以表現為：（1）有外傷史或反覆勞損時；（2）疼痛；（3）因為“筋”斷了，所以胳膊不能自己抬起來，但別人可以幫你抬起來。
- “肩周炎”，就是肩關節跟周圍的組織因為發炎，“粘”在一起了。所以表現為：（1）年紀大了；（2）疼痛；（3）因為“粘連”，所以胳膊不僅自己抬不起來，別人幫你也抬不起來。
2、我們為什麼去刻意的區別“肩袖損傷”和“肩周炎”？
我們之所以必須一定要區別這兩個疾病是因為：
一方面，二者的表現幾乎一模一樣都是肩膀疼，而且動不了。別說患者，連很多醫生都搞不清楚。
一個（肩周炎）肩膀必須使勁多動，儘可能的讓黏連拉開，不用做手術。
另一個（肩袖損傷）確實受傷後肩膀一定不能動，越動撕裂口越大，很可能需要手術。
最後，不得不說的是：
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骨科醫生路遙
由於都是肩部疾病，又都有肩部疼痛的症狀，加之對肩袖損傷的不重視，所以二者極容易混淆。不易區分。再過去的時候，這兩者本就沒有嚴格的分清楚。
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兩者的概念
回答這兩種疾病的區別，我先回答一下什麼是肩周炎和肩袖損傷。
說肩袖損傷之前我先說說什麼是肩袖，其實肩袖就由肩部的四塊肌肉：岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌的肌腱在肱骨頭前方、上方、後方形成的像袖子樣結構。故名思議，肩袖損傷其實就是上述肌腱的一處或多處損傷。多有外傷病史。患病多在60歲以上，比肩周炎的患病年齡大一些。
檢查
骨科姚大夫
肩周炎被大家所熟知，而肩袖損傷則不然。兩者雖然均有肩關節疼痛，然而並不是一種疾病。肩關節疼痛的患者找不同的醫生，甚至會出現不同的診斷：肩周炎？肩袖損傷？有時區別開來真的很困難。所以這兩種疾病鑑別具有很強的科普意義，下面分別介紹兩者的特點：
肩周炎
主要表現為肩關節周圍軟組織的疼痛，局部有明顯的壓痛，肩關節不活動時，常疼痛不明顯，常常伴有僵硬、肩關節活動範圍減小，比如女士後背系內衣、晨起洗臉等動作，疼痛明顯。有學者認為該病是自限性疾病，通常1年後便可自愈，病程超過1年的話，就應該懷疑肩周炎診斷的正確性了。
肩袖
肩袖損傷引起的肩關節疼痛常是持續性的，夜間疼痛較為嚴重，靜息狀態疼痛也不能緩解，並伴有肩關節無力，主動活動外展60°-120°之間疼痛明顯，稱為疼痛弧，被動活動，疼痛消失。臨床上更為多見的是肩袖損傷，而非肩周炎。
以上的這些理論知識還不足以應對臨床疾病的複雜性。更多中老年人肩關節疼痛，是肩周炎與肩袖損傷合併存在引起的，這也就解釋了為什麼不同的醫生會做出不同的診斷。
骨科牛大夫
肩周炎是肩關節周圍肌肉、筋膜、韌帶、關節囊慢性損傷而導致的疾病。肩周炎包括肩袖損傷。
兩者針刀鬆解可達到立竿見影效果。
吳興平21
搞笑視頻軍
外行(●°u°●) 」對不起ಥ_ಥ
