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湖南省城鄉居民醫療保險特殊病種納入標準
1、有明確的惡性腫瘤病史資料；
2、提供病理組織學或骨髓細胞形態學或可靠的腫瘤標誌確診報告；
1、有慢性腎臟病病史資料；
2、近期三個月內檢查腎小球濾過率（或肌酐清除率）<20ml/min，血清肌酐>422umol/L，尿素氮> 20mmol/L；
3、有需要長期透析指徵。
1、有明確的病史資料；
2、有肝臟、腎臟、心臟瓣膜、造血幹細胞移植術住院病歷資料；
3、有需要長期堅持服藥的醫囑。
四、高血壓病Ⅲ期（有心、腦、腎、眼併發症之一）
1、有一年以上高血壓病史；
2、有下列情形之一者：
（1）心臟併發症須有兩項：①近半年內有心衰並心功能Ⅲ級的住院病歷資料；②半年內的心電圖、X線或超聲心動圖檢查證實有明顯左心室擴大。
（2）腦併發症須有兩項：①有腦出血、腦梗塞等住院病歷資料；②有一年內腦出血或腦梗塞等CT或MRI結果證明。
（3）腎臟併發症須有三項：①有腎功能不全的病史資料；②有近三個月內血清肌酐Scr＞177umol/L的檢驗單；③有近三個月內尿素氮BUN＞14.3umol/L的檢驗單。
（4）眼併發症須有兩項：①有既往病史以及近三個月內有眼底出血或滲出，或有視神經乳頭水腫的病歷資料證明；②有眼底熒光素造影陽性證據。
五、糖尿病（合併感染或有心、腎、眼、神經病變之一）
1、有明確的糖尿病病史資料；
2、合併感染是指目前有下肢感染（潰爛或壞疽，遷延半年以上）。
3、心臟併發症須有兩項：①近半年內檢查心功能Ⅲ級；②近半年內心電圖或X線或超聲心動圖檢查證實有左心室擴大。
4、腎臟併發症須有三項：①有進入腎功能不全期病史資料；②有近三個月內血清肌酐Scr＞177umol/L的檢驗單；③有近三個月內尿素氮BUN＞14.3mmol/L的檢驗單。
5、眼併發症須有兩項：①有眼底檢查符合糖尿病視網膜病變的病史資料；②有近半年內熒光素眼底造影檢查資料。
6、神經併發症須有兩項：①有一年以上多次周圍神經病變病史資料；②有近半年內肌電圖檢查資料。
六、冠心病
1、有明確的冠心病病史和反覆胸悶、心前區不適、心絞痛發作等典型的臨床表現；
2、冠狀動脈造影顯示有冠脈狹窄；
1、有一年內發生腦血管意外住院病歷資料；
2、有顱腦CT或CMI的檢查顯示有出血或梗塞的表現；
八、血友病
1、有明確的血友病門診或住院病歷資料；
2、有家族史，或自幼有自發出血或輕微創傷後出血傾向；
3、有關節、肌肉或深部組織器官出血的依據；
4、實驗室檢查：①凝血象檢查見凝血時間延長(輕型可正常)，凝血酶原消耗不良（約佔70％患者）；②凝血因子測定異常。
九、精神分裂症
1、符合CCMD-Ⅲ精神分裂症的診斷標準；
十、肺結核
1、有明確的肺結核（含浸潤型肺結核、耐多藥肺結核）門診或住院病歷資料；
2、有肺結核的明確診斷（有X線片或CT檢查報告）；
4、耐多藥肺結核須有2種或以上抗結核藥耐藥試驗陽性。
十一、系統性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、腦及血液系統併發症之一）
1、有明確的系統性紅斑狼瘡病史資料，符合“ARA”系統性紅斑狼瘡診斷標準；
2、心臟併發症須有兩項：①有近三個月內心功能不全，心功能Ⅲ級的病史資料；②有近半年內心電圖、X線或超聲心動圖檢查異常。
3、肺併發症：有近三個月內肺部的X線檢查異常。
4、腎臟併發症須有三項：①有近期腎功能不全病史資料；②有近三個月內血清肌酐Scr＞177umol/L的檢驗單、尿素氮BUN＞14.3umol/L的檢驗單。
5、腦併發症須具有兩項：①有近半年內狼瘡腦病的住院病歷資料；②腦脊液檢查或CT或MRI檢查異常。
6、血液系統併發症須有三項：近三個月內白細胞計數<3.0×109/L；②近三個月內血紅蛋白<70g/L；③近三個月內血小板計數<60×1012/L。
十二、慢性再生障礙性貧血
1、有再生障礙性貧血（嚴重貧血，伴有出血、感染和發熱）2年以上的病史；
2、有近三個月內血象檢查提示全血細胞減少，網織紅細胞絕對值減少；
3、近三個月內骨髓象檢查提示增生低下，骨髓小粒非造血細胞增多；
十三、肝硬化（失代償期）
1、有肝硬化的明確診斷病史資料（含有肝脾B超或CT檢查）；
2、有食道或胃底靜脈曲張或腹水的證據，以及B超提示門靜脈內徑≥15mm；
3、近半年內間隔一月以上兩次肝功能檢查有肝硬化明顯異常指徵（須至少符合有其中兩項：①ALT＞正常2倍；②Bil（umol/L）＞34.2；③A/G＜1.2）
4、並且符合其中之一的：①曾有肝昏迷發作病史資料；②伴有脾亢：血小板＜70×109/L，白細胞＜3.0×109/L，持續1年以上。
十四、苯丙酮尿症（PKU限0-14歲）
1、有明確的苯丙酮尿症病史資料；
2、尿苯丙酮酸試驗陽性，血苯丙氨酸測定大於600μmol/L；
十五、帕金森氏病
1、有明確的帕金森氏病病史（2年以上）資料；
2、符合臨床表現：（1）運動減少：啟動隨意運動的速度緩慢。疾病進展後，重複性動作的運動速度及幅度均降低；（2）至少存在下列1項特徵：①肌肉僵直；②靜止性震顫4～6 Hz；③姿勢不穩（非原發性視覺、前庭、小腦及本體感受功能障礙造成）；
3、頭部CT檢查顯示有顱內病變，支持本病診斷；
十六、肺心病（出現右心衰者）
1、有慢性支氣管炎、肺氣腫或其它胸、肺、肺氣管疾病病史；
2、近三個月內檢查有肺動脈高壓、右心室擴大的X線或心電圖或超聲心動圖或心電向量圖檢查資料；
3、有近半年內右心功能不全、心功能Ⅲ級或反覆浮腫的住院病歷資料。
十七、風溼性心臟病（心功能Ⅲ級）
1、有明確的風溼性心臟病病史；
2、有近半年內心功能Ⅲ級以上的住院病歷資料；
3、有近半年內超聲心動圖證實心臟瓣膜有明顯的關閉不全或狹窄，同時有心室或心房擴大。
十八、哮喘或喘息性支氣管炎
1、有哮喘或喘息性支氣管炎住院病歷資料；
2、上年度因哮喘或喘息性支氣管炎住院三次以上，或經常需要用支氣管舒張劑或每日吸入糖皮質激素。
十九、類風溼性關節炎
1、有符合類風溼性關節炎診斷標準的病史資料；
2、當前處在活動期的依據須有兩項：①類風溼因子陽性伴有血沉異常或抗O陽性；②X線片手部照片有骨質浸蝕或脫鈣。
二十、慢性活動性肝炎
1、有明確的慢性活動性肝炎確診的病史資料；
2、須有HbsAg持續陽性超過6個月或抗-HCV陽性檢查資料；
3、在非住院時，有近半年內間隔1月兩次以上肝功能檢查報告，提示至少有一項異常：①ALT＞正常2倍；②Bil(umol/L) ＞34.2；③A/G＜1.2）。
二十一、原發性血小板減少性紫癜
1、有符合原發性血小板減少性紫癜診斷標準的病史資料（骨髓細胞學檢查及脾臟B超陽性證據）；
2、近三個月內兩次以上血小板檢查檢查提示血小板＜50×109/L。
二十二、多發性硬化症
1、有明確的多發性硬化門診或住院病歷資料（含腦脊液檢查、誘發電位檢查、MRI檢查結果）；
2、病程中兩次典型發作並有兩個分離病灶的證據；
3、或者病程中一次典型發作，有一個分離病灶的證據，同時有腦脊液IgG異常。
二十三、重症肌無力
2、近三個月內肌電圖報告支持重症肌無力診斷；
3、符合下列其中一項：①典型臨床症狀；②抗膽鹼酯酶藥物試驗陽性；③血清抗AchR抗體陽性；
4、有需要長期堅持服藥的醫囑。
二十四、肝豆狀核變性
1、明確的肝豆狀核變性的住院或門診資料（包括頭部CT、MRI異常、血清CP降低、肝功能異常、K-F環陽性）；
2、有以下臨床表現之一：①突出的椎體外系症狀；②智能障礙或精神異常；
3、近半年內的頭部CT或MRI檢查資料異常。
二十五、多發性骨髓瘤
1、有明確的多發性骨髓瘤病史資料（如骨骼破壞、髓外浸潤、感染、出血、腎功能損害，X線檢查或99MTc-MDP骨顯像結果）；
2、骨髓象檢查提示骨髓中漿細胞＞15%，且有形態異常；
3、有溶骨病變或廣泛的骨質疏鬆；
4、或者血清中有大量M蛋白或尿中本週氏蛋白＞1g/24h。
二十六、系統性硬化病
1、符合系統性硬化症肢端型和瀰漫型診斷標準；
2、有消化、心血管、呼吸、腎臟併發症之一：
（1）消化道併發症須同時具有二項：①吞嚥困難、舌活動受限及其住院或門診病史資料；②X線食道、胃腸道蠕動消失。
（2）心血管併發症須同時具有二項：①近半年內有心包炎或心肌炎或心內膜炎的住院病史資料；②有心電圖、心臟X線、超聲心動圖檢查異常依據。
（3）呼吸道併發症須同時具有三項：①進行性呼吸困難住院病史資料；②X線廣泛性肺間質纖維病變報告單；③肺功能測定異常。
（4）腎臟併發症須同時具有三項：①進入腎功能不全期住院或門診病史資料；②近三月內血清肌酐SCR＞177μmol/L檢驗單；③近三個月內尿素氮＞14.3mmol/L檢驗單。
二十七、中樞神經系統脫髓鞘疾病
1、有明確的中樞神經系統脫髓鞘疾病住院或門診病史資料（包括視神經脊髓炎、瀰漫性硬化）；
2、近半年內頭部CT、MRI的檢查結果符合該診斷；
二十八、垂體瘤
1、有明確的垂體瘤門診或住院病歷資料；
2、有多種激素分泌異常的臨床表現；
3、有關血液垂體激素水平測定大於正常高值；
4、頭部CT或MRI檢查顯示有顱內病變。
二十九、克隆病
1、有近半年內克隆病門診或住院病歷資料（慢性、反覆腹痛、腹瀉、腹塊及直腸肛周病變的病史）；
2、有近半年內消化道鋇餐和（或）結腸鏡及組織活檢結果：鏡檢發現病變呈節段性分佈，線狀潰瘍、粘膜鋪路石樣改變，粘膜活檢發現非乾酪樣肉芽腫；
三十、癲癇
1、有癲癇反覆發作的門診或住院病歷資料；
2、近半年內腦電圖檢查出現癲癇波；
三十一、慢性心力衰竭
1、有明確的器質性心臟病病史資料；
2、體查須有兩項：①原發性心臟病的各種體徵；②左心衰和（或）右心衰的陽性體徵；
3、影像學檢查：除基礎疾病X線徵象外，左心衰竭有肺門影增大及肺紋理增粗等肺淤血及左心室擴大徵象；右心衰竭時右心室擴大，上腔靜脈增寬的表現。
三十二、阿爾茨海默病（老年痴呆）
2、符合阿爾茨海默病（老年痴呆）症狀標準：
（1）符合器質性精神障礙的診斷標準；
（2）全面性智能性損害：①記憶損害（學習新知識或回憶既往掌握的知識能力受損），②至少存在以下1項認知功能損害：失語（言語障礙）、失用（運動功能正常但不能執行有目的的活動）、失認（感覺功能正常但不能識別或區分感知對象）、執行功能障礙（如：計劃、組織、推理和抽象思維能力）；
（3）（2）①和（2）②項的認知功能缺損導致明顯的社會或職業功能損害，並顯著低於病前水平；
（4）緩慢起病，認知功能進行性下降；
（5）排除其他中樞神經系統疾病、軀體疾病和藥物濫用所致痴呆；
（6）認知功能損害不是發生在譫妄期；
（7）認知功能障礙不能用其他軸I的精神障礙（如抑鬱症和精神分裂症）解釋。
3、嚴重標準：日常生活和社會功能明顯受損。
4、病程標準：起病緩慢，病情發展雖可暫停，但難以逆轉。
5、排除標準：排除腦血管病等其他腦器質性病變所致智能損害、抑鬱症等精神障礙所致的假性痴呆、精神發育遲滯，或老年人良性健忘症。
三十三、泛髮型銀屑病
1、有明確的泛髮型銀屑病門診或住院病歷資料；
2、有反覆發作的局部或者全身症狀，有銀白色鱗屑、薄膜現象、點狀出血等典型的臨床表現；
3、近三個月內病理檢查符合銀屑病改變。
三十四、慢性丙型肝炎
1、有明確的慢性丙型肝炎確診病歷資料；
2、HCV RNA陽性（高於檢測上限）和（或）轉氨酶升高；
1、有腦性癱瘓的門診或住院病歷資料；
2、符合下列情形之一：①患兒的腦癱粗大運動功能分級系統（GMFCS）為Ⅱ級或Ⅱ級以上；②患兒合併多重障礙（合併2個或2個以上的伴隨障礙）；③GMFCS分級為Ⅰ級、首次就診的腦癱患兒，為制定訓練處方並觀察療效的。
三十六、肺動脈高壓
1、有明確的肺動脈高壓（含先天性心臟病、硬皮病、系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合症四類疾病相關的肺動脈高壓）門診或住院病歷資料；
2、臨床診斷為WHO功能分級Ⅱ級-Ⅳ級的肺動脈高壓（WHO第1組）；
3、右心導管檢查：靜息狀態下，平均肺動脈壓≥25mmHg，肺毛細血管楔壓≤15mmHg；或超聲心動圖檢查：肺動脈收縮壓≥40mmHg。
三十七、地中海貧血
1、有明確的貧血病史資料；
2、β地中海貧血：地中海貧血特殊面容；實驗室檢查結果顯示外周血象呈小細胞低色素性貧血，骨髓象呈紅細胞系統增生明顯活躍。HBF含量明顯增高，大多>0.40；顱骨X線片可見顱骨內外板變薄，板障增寬，在骨皮質間出現垂直短髮樣骨刺。
3、α地中海貧血：實驗室檢查結果顯示外周血象和骨髓象的改變類似重型β地貧；紅細胞滲透脆性減低；變性珠蛋白小體陽性；HbA2及HBF含量正常。包涵體生成試驗陽性。
三十八、慢性阻塞性肺疾病
1、有慢性咳嗽、咳痰、氣喘病史在兩年以上；慢性支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變的病歷記錄；
2、肺功能檢查：FEV1/FVC<70%，FEV1≤50%預計值；
3、X線、ECG、CT等檢查排除其他疾病。
三十九、惡性腫瘤晚期惡病質（家庭病床）
1、有明確的惡性腫瘤病史；
2、體查有極度消瘦衰弱，體脂消失，骨骼肌和內臟萎縮，體重進行性下降，皮膚萎縮變薄，壓迫部位可出現紅斑、大疤或潰瘍，下肢和陰囊水腫；
3、化驗檢查有貧血、低血糖、高血脂、低蛋白血癥、血乳酸過重、電解質紊亂。
四十、植物人（家庭病床）
1、有明確的植物人住院病史資料；
2、認知功能喪失，無意識活動，不能接受指令；保持自主呼吸和血壓；有睡眠-覺醒週期；不能理解和表達語言；能自動睜眼或在刺激下睜眼；可有無目的性眼球跟蹤活動。
四十一、晚期血吸蟲病
1、有居住在流行區或曾到過流行區有多次疫水接觸史；
2、臨床有門脈高壓症狀、體徵，或有結腸肉芽腫或侏儒表現；
3、糞檢找到血吸蟲蟲卵或毛蚴，或腸活檢發現血吸蟲蟲卵。
四十二、塵肺病
1、有明確的粉塵接觸史；
2、有咳嗽、咳痰、胸悶、氣促、胸痛等塵肺病臨床表現；
3、胸片有達到塵肺診斷標準的改變；
4、排除其他肺部類似疾病。
四十三、普瑞德威利綜合症（小胖威利症）
1、有明確的普瑞德威利綜合症（小胖威利症）病史；
2、有嚴重肥胖、性發育不良、智力輕度低下、特殊面容等典型臨床表現；
3、有分子遺傳學確診報告。
城鄉居民特殊病種門診支付範圍及標準
溫馨提示
其一：
請出區外住院的病人注意：在非定點醫療單位住院，醫保基金不預支付。
其二：
2018年起，不再有年底慢特病報銷了，只享受省規定的特殊門診。
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