一、哪些人可以參加昆明市城鄉居民基本醫療保險?
答:昆明市行政區域內不屬於城鎮職工基本醫療保險參保範圍的城鄉居民;本市戶籍農村居民;本市戶籍的大中專院校學生、中小學階段的學生、未入學的少年兒童及其他非從業城鎮居民;持有在昆明市居住《雲南省居住證》的非昆戶籍人員及其子女。
二、如何辦理昆明市城鄉居民基本醫療保險參保手續?
答:本市戶籍城鄉居民提供身份證、戶口簿;非本市戶籍成年人需提交身份證或戶口簿、本人在昆明市居住的《雲南省居住證》,非本市戶籍未成年人提交身份證或戶口簿、其父親或母親在昆明市居住的《雲南省居住證》,以上材料審原件收復印件。
三、昆明市城鄉居民基本醫療保險如何繳費？
繳費標準:城鄉居民基本醫療保險繳費標準一年一定,2018年個人繳納180元。(注:城鄉居民醫保基金實行完全社會統籌,參保人繳費全部進入統籌,社會保障卡只是參保的證明,卡上沒有金額劃入)
繳費方式:1、參保人可手機掃描封面二維碼,下載“昆明人社通”APP自行繳費(登錄後點擊全部服務→醫保繳費,只適用於續保繳費,新參保請到社區辦理)。
2、經開區參保人可在工作日,自願選擇由社區代收代繳,事後再領取繳費發票;
3、經開區參保人可在工作日到社區服務站核定後,自行持醫保卡或繳費通知單于繳費期限內到區內工商銀行網點繳費。
繳費時間:以當年通知為準,繳費期內每月1—25號均可繳費。
待遇享受:預繳次年保費的待遇享受期為次年1月1日至12月31日,不得跨年享受。
注意事項:使用手機APP繳費的經開區參保人,須持有工商銀行借記卡並開通e支付功能,可為其他參保人代繳,無手續費,不受工作時間限制;繳費前不需到社區辦理核定手續,可在線查詢繳費結果,可到所屬社區服務站打印繳費確認單。
四、哪些人員屬於免費參保人員?
有昆明市戶籍的城鄉低保對象、城鄉重度殘疾人、城鎮低收家庭60週歲以上的老年人及未成年人、特困供養人員(農村五保供養對象、城市三無人員、孤兒);農村獨生子女的父母及年齡不滿18週歲的獨生子女、只生育了兩個女孩且採取了絕育措施的農村夫妻,對城鎮居民中,依法領取了《獨生子女父母光榮證》後獨生子女死亡或傷殘(依法鑑定為三級以上)的夫婦(不能再生育子女或不具備合法收養子女條件的,女方滿49週歲以後);農村建檔立卡貧困人口。以上人員由戶籍所屬縣區的民政、殘聯、計生、扶貧辦等部門進行資格審核後,將名單統一報至醫保局辦理居民醫保參保繳費手續賣,由區財政全額補助,個人不需繳納費用。
五、參保人如何辦理停保手續?
已經參加了昆明市城鄉居民基本醫療保險的參保人,因生活、工作、入學等原因變更參保地點,可持醫保卡、身份證到所屬社區或醫保局辦理停保手續,請他人代辦還需提供代辦人身份證。
六、參保人如何辦理退保手續?
按照現行規定,職工醫保和居民醫保不得同時參加和重複享受待遇,參保人可自願申請退保,以便參加昆明市城鎮職工基本醫療保險。參保人持醫保卡、身份證到所屬醫保局辦理退保手續,請他人代辦還需提供代辦人身份證。
退保後,已繳居民醫保費的參保人未進入待遇享受期的,由各區縣退費;已進入待遇享受期的不予退費。
七、參保繳費後如何看病？
八、居民醫保的門診待退是什麼?
九、參保人如何結算住院醫療費用?
2、因特殊情況需全額墊付住院醫療費用的,由參保人或家屬於醫療終結後60個工作日內,提供未刷卡情況說明、住院發票(原件)、出院證(原件)、費用清單(原件)、診斷證明(原件)、醫保卡(複印件)、身份證(複印件)、患者本人在建設銀行的開戶存摺或卡(複印件)到經開區醫保管理局手工報銷。
十、昆明市城鄉居民醫保的支付限額及報銷比例是多少?
在一個自然年度內,基本醫療保險的最高支付限額為6萬元,大病補充醫療保險支付限額為9.8萬元(個人自付滿2萬元至15萬元之間,按比例進行支付),合計15.8萬。
十一、參保繳費後如何報銷生育費用?
多胎生育的，在以上基礎上每胎增加500元。
十二、昆明戶籍新生兒有哪些優惠政策？
昆明戶籍新生兒在出生後一年內(含一年)參保並繳費的,醫保待遇可追溯到出生之日;若昆明戶籍新生兒的母親(或父親)參加昆明市居民醫保,且在繳費待遇期內,新生兒出生當年可視同隨母親(或父親)參保,享受其母親(或父親)醫保待遇
十三、“門診大病”的病種有哪些?可以享受什麼待退?
十四、如何辦理“門診大病”?
參保人持三級以上定點醫療機構審核的《昆明市城鄉居民基本醫療保險“門診大病”待遇審批表》及申報材料報送屬地醫保經辦機構審核。
申報材料:申辦病種相關(門診和住院)病歷及檢查等確診材料、病情診斷證明、出院記錄等原件,社會保障卡複印件、身份證複印件、半寸近照三張。
十五、居民醫保不予支付的範圍有哪些?
答:應當從工傷保險基金中支付的;應當由第三人負擔的;應當由公共衛生負擔的;在境外就醫的;法律法規規定的其它情形的醫療費用,昆明市城鄉居民基本醫療保險不予支付。
十六、參保居民在昆明地區以外住院有哪幾種情況可以報銷?
答:有以下幾種情況可以報銷:
1、在異地突發疾病、急診搶救,病情緊急需立即住院無法返回昆明的;
2、病情較重或病情複雜在昆明醫療條件無法進一步診治需轉診至省外就醫的,需由昆明市至少一家三級定點醫療機構開具《昆明市城鄉居民醫保轉外地就醫住院審核備案表》併到所屬醫保管理局備案之後的。
3、昆明戶籍參保人因外出打工等原因在異地醫保定點醫療機構發生的住院費用(須提前至參保社區辦理外出打工備案)。
十七、參保居民如何辦理轉外就醫備案?
答:參保居民確因病情需要轉昆明以外地區診治的,須由昆明市至少一家三級定點醫療機構填寫《昆明市城鄉居民醫保轉外地就醫住院審核備案表》(一式兩份),由參保居民攜相關資料到所屬縣(區)級醫保經辦機構辦理備案手續,備案後方可到外地就醫,否則醫保基金不予支付。
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