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心肌缺血是非常常見的一種疾病，心肌缺血可以通過心電圖檢查，主要提示有心電圖T波改變。

其實，心肌缺血是一個結論，而診斷時通常會寫冠心病，心絞痛或者心肌梗死，二者的心肌缺血的程度是不一樣的，其中心絞痛是心肌細胞暫時性缺血缺氧，一般缺血時間在3-5分鐘，最長時間不超過15分鐘；而心肌梗死是心肌細胞缺血缺氧超過15分鐘以上，甚至更長時間。

在臨床，診斷心肌缺血，最常採用心電圖檢查，因為心電圖檢查快速，簡單，無創，廉價，但是心電圖無法明確心肌缺血的程度輕重，除非發生心肌梗死，心電圖出現明顯的典型特徵，在必要時需要冠脈造影檢查明確心血管的狹窄的程度，來判斷心肌缺血的輕重。

診斷心肌梗死，需要心電圖的動態改變，臨床症狀，心梗三項，必要時冠脈造影檢查來明確診斷。

診斷心肌缺血，需要心電圖，動態心電圖檢查來看是否有ST段的變化，而確診缺血的程度，需要冠脈造影檢查來明確。

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心肌缺血一般會有症狀，比如最常見的是胸痛。如果出現了胸疼症狀，醫生往往就會給患者開出一些檢查，來確定是否有心肌缺血。

心肌缺血最常見的症狀

心肌缺血最常用的檢查手段：心電圖。心肌缺血發作時，對應導聯的心電圖會出現ST-T段的改變。該檢查是最常用的檢查手段，價格便宜，而且沒有創傷。幾分鐘就做完了。

心肌缺血最準確的檢查手段：動脈造影。不但能夠確定是否有心肌缺血，還能明確是哪條供應心臟的血管出了問題，血管的狹窄程度。

這個檢查的優點是準確，是檢查有無心肌缺血最準確的檢查！。缺點是價格較高，是一種有創的侵入性檢查。

（冠狀動脈造影顯示心臟的血管）

（冠狀動脈造影可以清晰的看到箭頭處的血管變狹窄了，影響了該區域的供血）

“故意誘發”心肌缺血的檢查手段：跑平板！有一些病人，心肌缺血情況可能不嚴重，平時做檢查看不出來什麼問題，但是其實心臟的血供已經存在了一定問題，這個時候，醫生就會讓病人進行運動，比如在“跑步機”上跑步，從而“誘發出心肌缺血”，以達到診斷目的。

除此以外，有時還需要做心臟超聲，可以看見有沒有瓣膜疾病等，看看有沒有肥厚型心機病等。有時還需要做心臟CT。

現在心臟病患者越來越多，大家一定要注意保護自己的心臟哦

人體探索者

什麼是“心肌缺血”，許多人不一定真正瞭解。

心肌缺血準確地說並不是一個疾病的名稱，而是發病時的一種病理狀態。它要分兩種情況來討論：

1 心臟的負荷增加（比如說爬樓梯等體力活動時），對供血的需求量增加，但是由於供應心臟的血管已經發生了狹窄，對於心臟的需求不能夠滿足。這個時候就會發生相對的供血不足。而平時安靜休息時，血管雖然有狹窄，但也可以滿足心臟的需要了。

2 各種原因導致冠狀動脈痙攣，或者粥樣斑塊破裂，誘發血栓形成，這時患者雖然處於安靜休息狀態下，也可能發生心臟的供血不足。

如何發現“心肌缺血”？請按照我下面列表的順序進行檢查：

0 有無冠心病高危因素。中老年男性、吸菸、肥胖、高血壓、高血脂、高血糖，這些都是發生冠心病的高危因素。有這些狀況的人，心肌缺血的概率都很高，所以要定期體檢。

1 胸悶胸痛的症狀。典型的症狀也是最重要診斷依據之一，不問病人，光看儀器設備檢查的結果，也是不可能完全準確的。

2 症狀發作時心電圖的變化。

這裡要圈重點了，“變化”兩字才是核心內容。平時無症狀時做一份心電圖，胸悶胸痛正發作時做一份心電圖。兩份心電圖做對比，如果有明顯的ST段和T波的變化，則是發生心肌缺血最有力的證據。

3 由於捕捉髮病時的心電圖有時候比較困難。於是我們會採用

4 持續的心肌缺血可誘發心肌細胞壞死。這時如果抽血化驗，可查出肌鈣蛋白、CK-MB等指標超標。這一般是心肌梗死的證據。

5 冠狀動脈造影可以直接觀察到冠狀動脈血管有無狹窄的病變，是診斷冠心病的“金指標”。但這是一個有創傷有風險的檢查，價格也比較貴。做冠狀動脈CT造影也可以部分地替代冠脈造影的作用。

澄清一個誤區

有部分基層醫生單憑一張心電圖有ST-T的異常，就給病人下了“心肌缺血”的診斷，這樣做是不嚴謹的。心肌病、心肌炎等許多疾病同樣可以有這樣的心電圖改變。而診斷冠心病，一定要結合患者的性別、年齡、有無高危因素、有無症狀等綜合情況來進行判斷。而

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心肌缺血一般做靜息心電圖檢查就可以確診。但在臨床上也有個別人每年體檢都進行心電圖檢查卻沒查出有心肌缺血的，這可能是因為心肌缺血程度輕或者長期在缺血狀態下已經建立了側枝循環，使相應的心肌細胞有足夠的血流供應，致使檢查心電圖時沒有表現出缺血的改變。

想要明確診斷心肌缺血最可靠的檢查就是心肺運動試驗，此項檢查是要在佩戴十二導聯心電圖機和呼吸氣流監測面罩後在平板儀或腳踏車上進行走路或踏車，通過走路或踏車使運動心率達到最大心率的85％，這樣在電腦屏幕上觀察心電波形的變化和肺部氣體交換的情況，就可診斷心臟是否存在缺血了。確診心肌缺血最權威的檢查就是心肺運動試驗。

（下圖為正在進行的心肺運動試驗）

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簡單的可以認為心肌缺血就是冠心病。

怎麼檢查呢？

方法很多，我們先了解一下心肌缺血。

心肌缺血是心臟的血管供血供養達不到心臟自身的需要，而引起或暫時不引起的一一系列症狀。

那什麼引起的冠心病呢？

我們先簡單看看什麼是冠心病。

心電圖和症狀是診斷冠心病最簡單最直接的方法。

但並不是一做心電圖，醫生就說心肌缺血，您就是冠心病了。

因為：不能僅僅靠一張心電圖心肌缺血就診斷冠心病。

冠心病分為：心絞痛，心肌梗死，無症狀的冠脈狹窄。

心絞痛，簡單分為勞力性心絞痛和不穩定性心絞痛。

勞力性心絞痛，也叫穩定性心絞痛，大概就是說在活動後才出現的心絞痛，而休息時不會發作。一般休息時候無心肌缺血的症狀，心電圖也不會有心肌缺血的表現。而活動後當發作心絞痛，就會發生心肌缺血，心電圖就會有心肌缺血的改變。

不穩定性心絞痛，大多是休息時發作的心絞痛，活動後當然更加劇烈，這種心絞痛之所以稱之為不穩定，是因為這種心絞痛，心臟血管內的斑塊容易破裂，破裂後就是急性心肌梗死。

不發作時候，心電圖可以是正常，也可以表現為心肌缺血。 當心絞痛發作時心電圖反倒正常，我們稱之為偽改善。

但發作心絞痛時，心電圖表現為心肌缺血，這個更利於我們診斷，甚至通過心電圖初步判斷哪根血管狹窄。

心絞痛的部位可以從牙疼，咽部緊縮，胸痛，後背疼，左臂疼痛，腹疼等等都有可能是心絞痛。胸悶、憋氣、心悸、出汗、氣短等等都有課可能是心絞痛。

部位不能決定是否是冠心病。

最主要的是性質，一般是發作性，突然發作，幾分鐘就突然好了，好了如常人一樣；再有就是大多數和活動有關，活動後，勞累後，明顯加重上述症狀，必須停下來，停下來慢慢就緩解了，這也是典型的心絞痛。

而心肌梗死，一般就是上述心絞痛的各種表現症更嚴重，持續時間超過20分鐘以上，一直不緩解，伴大汗等等。

心肌梗死的心電圖也分ST抬高型，我們一般不叫心肌缺血心電圖，但真實情況，這時候心肌缺血最嚴重，因為血管都堵死了，能不缺血嗎？

還有一種嚴重心肌缺血的心電圖，我們稱之為非ST抬高型心肌梗死。

除了心電圖還可以通過動態心電圖，運動試驗，冠脈CT，冠脈造影，甚者更前沿的FFR具體看看到底有麼有心肌缺血。

冠脈CT，冠脈造影有狹窄也不代表是心肌缺血，因為有可能沒有症狀，還有可能狹窄小於70%。我們不一定稱之為冠心病。

FFR是目前國內外診斷心肌缺血的最準確方法。 但暫時沒有普及。

心臟血管狹窄，就是冠狀動脈粥樣硬化，進一步狹窄到一定程度，就會引起心肌缺血，也就會有心絞痛的症狀，如果再嚴重，血管堵死了，就是心肌梗死。 這就是心肌缺血形成的主要原因。

所以我們一直強調戒菸，控制血壓血糖血脂，健康良好的生活習慣，控制油膩食物的大量攝入，堅持一定的鍛鍊。 做到這些能減少冠心病，心肌缺血的發生。

您心肌缺血，冠心病。 這帽子戴上了，就不好摘了。 因為有好多人就是因為別人說了一句心肌缺血，而沒有進一步確診，開始一直吃藥。

判斷是否有心肌缺血可不能草率啊。

有心肌缺血，沒看出來，那是誤診；

沒有心肌缺血，給定了冠心病的帽子，害的人一輩子吃藥，那也是誤診；

不會可以，不知道就說不知道，別瞎扣帽子，庸醫不當!

心血管王醫生

現在有很多朋友會患上心肌缺血，通常患上此病以後身體會出現一些不適的症狀，比如，氣短，胸悶，心前區悶痛等，下面我就來給大家分享一下心肌缺血怎麼檢查。

心肌缺血怎麼檢查

第一、

冠心病相關的檢查為儘早發現心肌缺血，40歲以上的人應定期進行相關體檢，瞭解有無冠心病相關的危險因素，如血脂、血壓、血糖、頸部血管超聲、心臟超聲、心電圖等檢查。心電圖是最常用的無創性檢查，當心肌某一部分缺血時，將影響到心室復極的正常進行，並可使缺血區相關導聯發生ST-T異常改變。

第二、

第三、

冠狀動脈造影檢查可直接觀察到冠狀動脈主幹及其細小分支的阻塞情況，是顯示冠狀動脈粥樣硬化性病變最有價值的檢測手段。

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我剛做了心臟病的全面檢查，大概是這樣的：

一般說心肌缺血即是指冠心病。

心電圖檢查，包括靜息心電圖、平板運動實驗、24小時動態心電圖都能提示心肌缺血，但並不能確診冠心病，比如沒有休息好，心動過速，植物神經紊亂等都有可能造成心電圖提示心肌缺血。所以說，各類心電圖檢查出的心肌缺血可信度不高，需要臨床醫生結合症狀進行診斷。

冠脈CT和冠脈造影，懷疑有冠心病的建議做這兩項檢查，其中冠脈CT主要用於排除，檢查沒問題則基本沒問題，如果檢查有問題則還需要進一步造影確診。冠脈造影主要用於高度懷疑冠心病，或已經被臨床診斷為冠心病，準備做支架介入手術。

還有一個檢查就是心肌核素成像，因為冠脈CT或造影檢查只能觀察較大的冠狀動脈，對很多小血管微血管卻束手無策，心肌核素檢查則解決了這個問題。

結論，想知道到底有沒有心肌缺血，直接做個冠脈CT，如果不正常，再行造影。如果症狀典型，就直接造影。還有就是生化血脂是一定要查的。

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關於心肌缺血的診斷方法，除了症狀，病史，和相關實驗室檢查，被認為確診的金標準是冠脈造影檢查，當然還有冠脈CT和心電圖也可以為心肌缺血的診斷提供可靠的診斷信息。

但最為經典的方法應該是心肌核素顯像。那麼心肌核素顯像是如何判定心肌缺血的呢？首先，心肌核素顯像是利用心肌細胞對於放射性核素具備攝取功能為前提，以心肌血流灌注情況與心肌核素攝取情況成正相關關係為原理，來反映心肌的營養血管--冠狀動脈極其分支的通暢情況進行描述的一類核醫學功能代謝顯像。

這裡著重介紹的是心肌核素顯像可以通過負荷實驗來反映心肌缺血是否可逆，也就是說心肌細胞是暫時無功能（心肌頓抑或者心肌冬眠）還是永久死亡（心肌梗死）？通過給心肌一個負荷（擴張冠狀動脈增加心肌血流量）來顯示有犯罪的冠脈或者主要分支的相對供血不足情況被放大。

通過三個截面（短軸，垂直長軸，水平長軸）來顯示左心室各個肌壁的血供情況，從而確診心肌缺血與心肌梗死。

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心肌缺血的篩查方法有兩種，一種是可以抽血查心肌酶譜，第二種就是24小時動態心電圖檢查，更為明確。心肌缺血一般都會引起的常見病症有：高血壓、冠心病，心肌炎和心肌病等。那麼我們日常生活中應該如何來預防心肌缺血呢？下面我們來具體的瞭解下吧！