sofersong
在談如何預防之前，我們先看看房顫是怎麼引起卒中的。對於房顫患者，心房幾乎不存在收縮功能，血流緩慢瘀滯，容易導致附壁血栓的形成，栓子脫落後隨著血液流動進入顱內動脈，導致血管嚴重狹窄，甚至完全閉塞，從而引起大腦某一部分供血不足，從而發生損傷壞死，進而引起一系列的臨床綜合徵。
本期答主：王逸程，醫學碩士
生命召集令
我國的房顫病人非常之多，而房顫最常見的高發因素是年齡，隨著年齡的增長，房顫的發生比例也就越來越高，有統計顯示，70歲以上的高齡患者，其房顫發生概率甚至達到10%以上。房顫本身可能危害並不大，但房顫導致的腦中風或者其他部位栓塞已經嚴重危害著人類的健康。
房顫為什麼會出現腦中風？因為房顫最大的危害就是心房內血栓形成，而血栓脫落導致的臟器栓塞，是房顫最大的併發症。所以房顫最大危害是中風等栓塞併發症。
據悉，全球每年有多達三百萬人罹患房顫相關卒中，所以，房顫抗凝劑加強對房顫栓塞風險的的防治首當其衝！
那麼房顫怎麼才能有效的預防腦卒中呢？
1.華法林抗凝
華法林抗凝是最為經典的抗凝方式，也是研究證據最多的經典藥物，但隨著新型抗凝藥物的出現，其因為監測INR複雜，其使用比率也隨著新型藥物的出現而出現被代替的趨勢。華法林抗凝需要定期監測INR，但INR監測複雜，需要定期抽血，使得華法林的依從性大大降低。
2.新型抗凝劑
Xa因子抑制劑，這類藥物通過抑制凝血級聯中的Xa因子起作用，包括利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班。有研究顯示，新型抗凝藥物預防腦卒中效果更好，而且無需監測INR，所以其便利性使得大有取代華法林之勢。直接凝血酶抑制劑，達比加群通過直接抑制凝血酶而起到抗凝作用，其也可有效的預防房顫引發的腦卒中，也無需監測INR，更為方便有效。但新型抗凝劑的價格較高，使得其全面推廣有待時日。
3.房顫射頻消融
房顫的射頻消融術也進行的如火如荼，且風光無限，房顫轉復為竇性心律以後，其栓塞風險可能大大降低，房顫的射頻包括外科手術直視下的消融手術，還有內科介入方式下的消融手術，但因為其開展難度較大，且花費較高，成功率尚不是非常之高，使得享受到射頻好處的人群尚不是太多。
4.左心耳封堵
有大量研究顯示，房顫導致栓塞的常見血栓部位再心耳，左心耳的封堵，就成為了減少栓塞併發症的可行性方法之一。但左心耳封堵臨床證據尚不是非常充分，適合於不能耐受抗凝藥物的病人進行左心耳封堵。
總之，所有的方法無非都是從消滅和減少心房內血栓的突破口入圍，所有的方法都可減少相關併發症，需要大家因人而異的選擇，預防房顫併發症，我們任重而道遠。
心健康
因為房顫是心臟的不規律的顫動，在左心耳的角落裡會沉積血栓，隨著心臟的跳動，血栓會掉下來，隨著血管流入到大腦裡面，一旦堵住大血管，往往會導致嚴重的後果，甚至致死。所以一旦發現有房顫的病人，要及時把房顫糾正過來，發現心腔內有血栓的時候，一定要早點做封堵或者射頻消融。這個是從根本上解決以後發生腦梗的源頭，而只要這個源頭不解決，中風的危險時時刻刻都存在，隨時隨地會發生。
海上名醫
Health Talk特邀專家：
臨床研究發現，在房顫患者中，絕大部分導致卒中的血栓形成與左心耳有關。左心耳是從左心房伸出的一部分類似耳朵的狹長結構，僅有手指般大小，是人類在進化過程中遺留下的產物。所以患者可以在醫生的診斷建議下，進行左心耳封堵術，通過穿刺血管把導管送到患者心臟內，把房顫患者血栓發生的根源部位左心耳閉合，從而消除房顫的血栓形成，以達到預防中風發生的目的。
1、房顫發生時間>3個月，持續性房顫患者；
2、年齡在18歲以上；
Health Talk
房顫是心律失常的一種，是臨床的常見病，其併發症包括缺血性腦卒中和其他由於血栓堵塞而發生的疾病。房顫的病人發生缺血性腦卒中的風險是很高的，是沒有房顫病人的4-5倍，而70歲以上發生房顫的風險高達3.5%。那麼房顫為什麼會導致腦卒中的發生呢？該如何進行預防？
房顫的病人一般心律會發生紊亂，心功能會受到損害以及血流動力學障礙，這樣就很容易在心房壁上形成血栓。當這些血栓隨著全身的血液循環進入腦動脈中，就會引起腦部血流障礙，局部的腦組織缺血缺氧甚至發生壞死，即形成心源性腦栓塞，這種情況發生的概率在房顫引起腦卒中事件中佔80%左右。
本期答主：薛利圓 醫學碩士
杏花島
房顫是目前臨床當中非常常見的一種心律失常。患者發生房顫時症狀不一，有人只是感到心跳不規律，有人則會出現氣短乏力、頭暈煩躁甚至胸悶胸痛呼吸困難等症狀。而房顫的發生容易是左心房內血液蓄積血流不暢，很容易形成血栓。血栓一旦脫落，隨血流周身移動，就可能都在某處，造成不同臟器的梗死。腦梗也就是缺血性腦卒中即為其中較為常見的一種。
如何才能預防房顫患者發生腦卒中呢？首先，房顫患者生活當中應當注意以下幾點：
1、少吃高脂肪高膽固醇的食物；
2、少飲用酒、咖啡、濃茶，飲食不宜過飽；多吃富含鈣、磷、維生素及無機鹽的食物；
3、適當進行和緩的運動，避免過度或劇烈運動。除了以上生活注意，根據患者具體情況及血栓栓塞風險評估結果選擇長期服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物進行預防。
KK健康
（我，曾經的急診科醫生、心內科醫生，現在從事移動醫療，喜歡漫畫，關注我，瞭解醫療動態，也為做好醫療美文共同進步。）
對房顫及其卒中風險的防治迫在眉睫
我國的房顫病人有900萬之多，年齡是房顫重要的因素之一，隨年齡增長，房顫的患病率急劇升高，75歲以上的人群，甚至達到10%。我國正在進入老齡化社會，房顫導致的各種嚴重後果正對社會資源產生巨大的負擔。
房顫最大危害是誘發中風。據悉，全球每年有多達三百萬人罹患房顫相關卒中 ，而且老年人房顫引發的中風，往往會伴隨著快速的腦壞死、癱瘓、壓瘡等，後果更嚴重。研究顯示，房顫引發的中風30天內的死亡率可達25%，一年內死亡率則高達50%。我國每年有200萬人死於腦卒中，佔總死亡人數的22.8%。其中，20%的腦卒中是由房顫引起的。我國腦卒中死亡率為140.3/10萬，平均每10秒，就有1人初發或復發腦卒中，每28秒就有1人因腦卒中離世。加強對房顫及其卒中風險的防治迫在眉睫！
不抗凝的房顫患者中風風險高五倍
張鬱青指出，如果疏於抗凝，房顫患者將面臨高於常人五倍的中風風險。
哪些房顫患者需要長期抗凝？
配圖：大咖醫
歐洲心臟病協會（ESC）心房顫動處理指南（2010年版）提出了CHA2DS2-VASc評分系統，有助於評估中風風險。評估的總分值是10分，充血性心力衰竭/左心功能不全、高血壓、糖尿病、血管病變、年齡65～74歲、女性各佔1分；先前曾有中風或短暫性腦缺血發作或全身性栓塞、年齡≥75歲各佔2分。得分越高，中風的風險也就越大。
2009年世界醫藥領域最有價值的突破
華法林是香豆素類抗凝劑的一種，在體內有對抗維生素K的作用。可以抑制維生素K參與的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝臟的合成。是目前國內外最常用的長效抗凝藥,也是目前唯一在臨床使用的維生素K拮抗劑。優點是口服有效，作用時間長。缺點是顯效慢，作用過於持久，不易控制。因為患者使用該藥後療效的個體差異甚大，所以需根據凝血相關的實驗室檢測結果，如國際標準化比值(INR)隨時調整用藥劑量，如無條件監測凝血相關的檢測指標,則不得給患者使用華法林,否則可能造成出血等嚴重後果,甚至危及生命。但除外致死性事件後,華法林並未使很多患者出現長期後遺症,且使用者卒中的發生率很低,這足以證明華法林抗凝的有效性。
但是，由於華法林服用上便利性欠缺，導致患者依從性比較差，沒有起到更大的社會效益，推出新型抗凝劑勢在必行。
第59屆（2010）美國心臟學會分析結果顯示了一個“非常鼓舞人心的消息”：無論房顫患者處於怎樣的卒中風險，達比加群酯150mg每日兩次均能降低卒中和全身性栓塞的發生率，與控制良好的華法林有相似的療效。在低卒中風險的患者中，兩種劑量大出血發生率均較低。正因為如此，達比加群酯被美國《預防》雜誌評為2009年世界醫藥領域最有價值的9大突破之一。
這類新型口服抗凝藥避免了傳統藥物的諸多問題，無需調整劑量和驗血監測，服用方便且安全性更高。現已經進入國家醫保目錄，並納入到許多地方門診醫保報銷範圍。
隨著新型口服抗凝藥的誕生，抗凝人群也隨之擴展。目前，歐洲指南認為，90%左右的房顫患者需要抗凝，只有5-10%的患者不需要抗凝。
服用阿司匹林能抗凝嗎？
不少人在服用阿司匹林，對同時服用華法林往往不以為然，認為阿司匹林已經能夠起到預防中風作用了。其實，這是極大並且危險的理解誤區。
張鬱青解釋：“阿司匹林是抗血小板藥，而房顫導致的血栓主要是凝血因子在起作用，阿司匹林的預防效果幾乎沒有。房顫患者抗凝應該選擇用達比加群酯等新型口服抗凝藥或華法林。”
這就能解釋為什麼不少房顫病人堅持服用阿司匹林，最後還是中風了。
1、新浪新聞中心：阻止房顫，預防腦中風
2、搜狐健康：房顫患者預防腦中風有了新選擇
健康小今漫生活
請大家看看這張圖
心臟的血管和腦血管是相通的，一旦心臟有血栓，就極有可能隨著血流流到腦血管，堵塞腦血管，引起腦梗塞。
心臟房顫怎麼會形成血栓呢？
正常的心臟咚噠咚噠這樣規律的一下一下有規律的跳動。而房顫是不規律的，時快時慢，一個字亂。房顫在一定程度上講是心臟電路系統老化的一種表現，60歲以上的人有1%出現房顫，隨著年齡增長髮生率成倍增加，70歲以上發生率10%。常見原因有：風心病，冠心病，年齡大了，慢性肺病，所有引起心臟結果變化的疾病，還有甲亢、糖尿病、心肌病等疾病，長期飲酒、過度勞累、抽菸等也是常見原因。
因為發生房顫時，心臟不能正常收縮，每一次收縮不能把血液完全打出去，會留有一部分，心房內的血液容易在心房內淤滯而形成血栓。
得了房顫怎麼辦？怎麼才能預防血栓脫落。
第一，如果有機會一定將房顫轉覆成正常心律，能維持多久維持多久。
1、藥物；常用的藥物胺碘酮，心律平，倍他樂克。用藥很複雜，必須專業醫生指導。
2、電擊；當然藥物無法轉復，但又有非常轉復的必要性，那麼也可以電覆律，電覆律後也需要藥物維持竇性心律。
第二，如果失去了轉復的機會，那就是抗凝，口服華法林，利伐沙班，達比加群等藥物，起到預防血栓形成的作用。
第三，左心耳封堵術（主要是預防血栓脫落），目前正在推廣過程。
好了，對於房顫如何預防腦梗塞，我們今天就說到這裡，對於任何疾病還是以防為主。
如有疑問，請 。
心血管王醫生
房顫患者引起的腦卒中就是腦梗塞，心房的血栓脫落栓塞了腦血管導致腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止，造成供血區的腦組織缺血、缺氧，導致腦組織壞死、軟化，並伴有相應部位的臨床症狀和體徵，如偏癱、失語等。
房顫為什麼會引起腦梗死？
因為房顫後心髒會不規則地跳動，血液在心房裡的流動就會形成渦流變慢，容易生成血栓。血流最慢的位置就是左心耳，所以房顫絕大多數血栓均在此處產生。血栓在某些因素影響下會脫落，隨著血液被送到全身各個地方，堵在大腦血管裡，就會發生腦梗，由於大腦是血栓比較容易到達的地方，所以腦梗死發生得最多。這個血栓通過心臟彩超就可以發現。
房顫引起的腦梗死有幾個特點即一、高死亡率，第一年死亡率在50%左右；二、高致殘率，
說了這麼多，到底怎麼預防呢?
1.房顫患者通過服用華法林來預防腦梗死，效果明顯。但缺點是需要一直服用，甚至終身服藥。現在有新型口服抗凝藥達比加群酯等，相比華法林來說，它抗凝效果更好且出血的風險更小，但其價格昂貴，需根據個人病情和經濟情況，合理選用。有的房顫患者是不能通過吃藥來預防腦梗的。如嚴重肝腎功能損傷的患者，因為藥物需要經過肝腎代謝，所以不能吃抗凝藥來預防腦梗死；有高出血風險的患者，如做過心臟支架的患者，因為放過支架後就需要服用抗血小板的藥物，如果同時再吃抗凝藥物，導致出血的風險非常高，這也是要注意的。
三，微創介入手術，即左心耳封堵術。手術只需要通過股靜脈把封堵器送到左心耳的位置，然後封堵器自動打開，堵住血栓形成的渠道。
此法手術創傷小，風險小，成功率高，住院時間短。這兩種手術方式都解決了左心耳處血栓的形成，再發生腦卒中的幾率就很小。
