聯合發佈
中國抗癌協會
中國抗癌協會腫瘤心理學專業委員會
北京抗癌協會腫瘤心理專業委員會
中國老年學和老年醫學學會腫瘤康復分會
惡性腫瘤患者要面臨的心理社會挑戰涉及情緒、心理、軀體和實際的問題。有些挑戰是所有惡性腫瘤類型的患者都要經歷的， 有些挑戰只侷限於某些特定部位的惡性腫瘤。
惡性腫瘤患者的心理社會問題和需求並不是一成不變的，會隨著時間的改變而改變。疾病的不同階段，不同類型的患者可能會出現特定問題，需要積極關注。
2016 年3 月，國家衛生計生委發佈《關於加強腫瘤規範化診療管理工作的通知》，在優化腫瘤診療模式中明確指出關注患者的心理和社會需求，結合醫學模式轉變，醫療機構和醫務人員要關心、愛護腫瘤患者，瞭解患者心理需求和變化，做好宣教、解釋和溝通；鼓勵有條件的醫療機構開展醫務社會工作和志願者服務，為有需求的患者鏈接社會資源提供幫助。
指南宗旨
指南節選
惡性腫瘤患者面臨諸多心理社會挑戰
情緒問題 痛苦水平隨時間改變
面對惡性腫瘤，患者不僅會出現情緒問題，家屬也會出現無助、恐懼甚至焦慮、抑鬱等情緒問題， 有時患者配偶的抑鬱情緒比患者本人更嚴重。
心理問題 惡性腫瘤診治應考慮多方面因素
惡性腫瘤患者常見的心理問題包括自我概念、身體意象、性問題、人際交往困難等。大部分患者都會出現心理痛苦，經歷過短暫或輕度的焦慮和抑鬱的症狀，一些患者會發展為焦慮障礙或抑鬱障礙。
4 大常見心理問題
身體意象或體象 是自我概念的一部分，指的是對自身身體、外表和功能的感知和評估。乳腺癌、前列腺癌、婦科惡性腫瘤、頭頸部癌、喉癌和皮膚癌患者常關注體象問題。例如， 接受保留乳房手術的乳腺癌患者在整體適應方面好於根治術患者，願意選擇保留乳房手術的人更關心體象受損，更加依賴乳房來建立自尊，認為自己很難適應乳房的缺失。惡性腫瘤患者不僅要面對身體部位的缺失，還常常面臨複雜的體象問題。
建議對患者進行痛苦篩查
痛苦篩查是一種便捷的初級評估模式，有助於及時發現惡性腫瘤患者由於疾病診治引起的軀體和情感負擔。加拿大也制定了痛苦管理指南，建議對所有腫瘤患者進行常規痛苦篩查。
精神障礙增加惡性腫瘤患者死亡風險
惡性腫瘤患者常見的精神障礙包括焦慮障礙、抑鬱障礙和譫妄，患病率的範圍約在10%~30%，終末期惡性腫瘤或某些惡性腫瘤類型的患者抑鬱患病率更高，終末期患者譫妄高達85%。焦慮和抑鬱會導致因惡性腫瘤死亡的風險增加27%。應激易感人格、不良的應對方式、負性的情緒反應以及生活質量差的人，惡性腫瘤生存期更短，死亡率更高。
關注患者在不同疾病階段出現的特定問題
共情促進良好醫患關係增加患者滿意度
1909年，Edward Titchener首次提出，共情（empathy）是“一個把客體人性化的過程, 感覺我們自己進入別的東西內部的過程”。臨床醫生在諮詢開始階段要使用開放式提問，給予共情和善於澄清患者話語裡的線索，這樣會更容易識別出患者的心理痛苦。雖然這項研究是在家庭醫生中開展的，但是這些有成效的醫患溝通技巧同樣適用於腫瘤臨床。
Lelorain的一篇關於醫療人員共情與腫瘤患者結局的系統綜述顯示，共情會增加患者滿意度，減輕腫瘤患者痛苦。本綜述納入的研究基本都是從患者的角度來評價共情，缺乏來自醫生的評價，這對理解醫患間共情的全面性有所影響。
在一項評價醫生的共情對患者焦慮影響的隨機對照研究（123例乳腺癌患者和87例非患癌女性）中，相比對照組，干預組會觀看40 s“增強共情”的視頻，視頻裡醫生認可患者的心理需求，給予支持和陪伴，澄清患者的情緒狀態，觸摸患者的手以使患者感到安心，研究結果表明，觀看完“增強共情”視頻的受試者，其焦慮水平顯著低於對照組，僅40 s的增強共情，卻有顯著改善焦慮的效果。這項隨機對照研究澄清了共情對於焦慮的作用，但是研究樣本侷限於文化程度較高、收入較高的白種人，對於結論的推廣性有一定的影響。
另外一篇關於共情應對醫患關係的綜述顯示，共情能力有利於醫務人員做出有助於患者的適當反應，促進醫患關係，利於患者的臨床結局，是醫護人員人本理念的具體表現形式。如果醫護者能夠給患者更多的情緒認知關注和共情反應，將有助於建立合作、和諧的醫患關係模式。這篇綜述主要是關於所有醫患關係，但不是隻針對於腫瘤患者。目前國內關於共情與醫患溝通尚無實證性研究。
指南推薦，臨床醫生在與患者溝通中應該注意共情在開始時使用開放式提問，瞭解患者的感受，在交流中恰當的使用適合患者的非語言交流（強烈推薦，中等質量證據）。
腫瘤患者的痛苦篩查和綜合評估
目前對腫瘤患者進行痛苦篩查的工具包括症狀篩查、心理社會問題篩查及痛苦來源篩查。
美國醫學研究所建議，痛苦篩查工具應綜合識別引起痛苦的各種問題和擔憂。所選篩查工具應該有效、穩定，並且對於臨床工作人員來說簡便易行，可通過臨界值來判斷患者是否存在痛苦，並能同時評估患者是否存在軀體症狀、情緒負擔及社會問題等，且能評估患者上述症狀的嚴重程度，這樣能夠動員其他專業的人員有效地對患者的痛苦狀況做出應答。
腫瘤臨床工作人員應該保證對所有的腫瘤患者進行痛苦篩查，儘可能每次就診應進行痛苦篩查，至少在病程的關鍵時間點應給予痛苦評估（強烈推薦，中等質量證據），並應使用推薦量表對腫瘤患者的痛苦情況進行綜合評估（表2）。
閱讀更多 全科與心理 的文章
