一個病例中的方圓天地（下）
——紅斑狼瘡皮膚損害的辨證用藥
心得體會
1、止血藥的應用：紅斑—皮下毛細血管通透性改變，滲出、出血，應用止血藥利於紅斑的消退。
2、活血藥的應用：斑疹屬皮衄，乃血溢脈外而致瘀血，久病亦易致血瘀，有必要加用活血藥，但不可大劑過量。川芎、莪術、桃仁等活血力強的藥物慎用；常選用生地、玄參、赤芍、丹皮等涼血散瘀之品；紅花、丹參等小劑量應用，配合清熱涼血止血藥物。
3、酌加養血潤燥之品：清熱解毒祛溼藥物易耗傷津液，造成津傷血燥，故適當酌加養陰潤燥之品，如花粉、沙參等。
4、注意護顧脾胃：清熱藥多寒涼，易傷脾胃，影響運化，不忘扶正，如山藥、陳皮、石斛等養護脾胃藥物。
5、配合安神除煩之品：瘙癢嚴重，影響睡眠，配合養心安神除煩之品，選用夜交藤、合歡皮等輔助用藥。
6、藥量不同，療效不同：水牛角粉的用量翻倍，15g 30g，清熱涼血之力大增。
7、辨證變化，治法用藥調整。
文獻分析
狼瘡的皮膚損害，在中醫文獻中有類似的症狀記載，可以歸類為“紅蝴蝶斑”、“日曬瘡”、“發斑”等範疇。《中醫病證診斷療效標準》確定為“紅蝴蝶瘡”。近年來，相比系統性損害，對皮膚損害的研究相對不足。由於大多數患者都有光過敏，日曬後皮疹加重，熱勝成毒，邪熱內陷入營，發為紅色斑疹。狼瘡多為女性病人，常有月經不調、情志不暢等因素，致使經絡循行不暢；熱邪入血，燔灼營陰，熱血相搏，久煎致瘀，瘀久則化熱，形成“熱、瘀、毒”相互阻遏。
狼瘡皮疹的辨證施治主要有以下幾種分型：
1.熱毒熾盛證：病程短，起病急，斑疹鮮紅，日照後加重，舌質紅苔少，脈細數。治宜清熱涼血解毒，方用清營湯加減。秦艽、地骨皮、青蒿、知母、鱉甲、生地、凌霄花、丹皮、山藥。
2.陰虛火旺證：斑疹侷限、紅腫、匡界清晰，日曬後加重，五心煩熱，顴紅，自汗盜汗，腰膝痠軟，月經澀少，舌尖紅，苔花剝或苔少，脈細數。治宜滋陰補腎、涼血清熱，方用清骨散、知柏地黃丸、二至丸加減。生地、玄參、天麥冬、玉竹、石斛、地骨皮、柴胡、黃連、女貞子、菟絲子、覆盆子。
3.氣滯血瘀證：斑疹暗紅，皮屑倒刺，久則肌膚萎縮性表現，月經量少夾有血塊，情志不遂，脅肋脹痛，舌質黯紅有瘀斑，苔少，脈沉澀。治宜疏肝理氣、活血化瘀，方用血府逐瘀湯、疏肝活血湯加減。柴胡、白朮、白芍、生地、熟地、茯苓、川楝子、丹參、青蒿。
4.溼熱內蘊證：面部似脂溢性皮炎，脫屑；耳廓處似凍瘡樣皮損，滲出物；瘙癢較重；肢體困重，胸悶嘔逆，大便粘，舌紅苔黃膩，脈濡數。治宜利溼化濁、清熱退斑，方用甘露消毒丹加減。
5.風熱上攻證：皮損發生在頭皮部、面部，病程短，起病較急，時有新發部位，伴有頭頸瘙癢、頭暈頭痛和咽喉腫痛，舌質淡紅苔薄白或黃，脈浮數。治宜疏風潤燥、清熱解毒，方用銀翹散、消風散加減。
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