神外姚醫生

頸椎病是骨科的常見病和多發病。主要是因為頸椎間盤退變本身及其繼發性改變刺激或壓迫臨近組織，引起的頸部疼痛，四肢麻木無力等症狀的疾病。

分型

根據臨床表現及x線、CT和磁共振等影像學檢查分為頸型頸椎病、神經根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病4種類型。

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手術標準：

2、原有頸椎疾病，因受外傷後症狀突然加重的。

總結：

骨科姚大夫

　　說到頸椎病，大家可能並不陌生，但是對於頸椎病的瞭解，卻是比較淺顯的。很多人可能認為頸椎病就是“脖子痛”，頸椎病也的確是會出現脖子不適，甚至是疼痛症狀。但是頸椎病的症狀也絕不是“脖子痛”這麼簡單，頸椎病更多的症狀是表現在肢體上，這可能是很多人所不瞭解的。

　　“脖子疼”多數與頸部肌肉勞損有關，休息一會，按摩一翻，也就恢復正常了。頸椎病是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。可以分為脊髓型頸椎病、神經根型頸椎病、交感型頸椎病、椎動脈型頸椎病、混合型頸椎病。其中脊髓型頸椎病是危害最重的頸椎病，神經根型頸椎病是各型頸椎病中發病率最高的。

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是否需要做手術是根據頸椎病發展症狀的嚴重性決定的。如果頸椎病突出壓迫到神經、脊髓，有明顯手腳麻木、走路不穩、肌肉萎縮的情況，並在核磁共振檢查和X線檢查能看到明確的壓迫點，這時候是一定要做手術的。

KK健康

根據脊髓或神經根， 受壓的部位及程度 ， 頸椎管是否狹窄 ， 及頸椎是否不穩定等因素 ，可選擇前方或後方入路手術 。無論前路或後路手術， 目的都是為了解除脊髓 ，或神經根所受到的壓迫 ， 同時使頸椎恢復穩定性。

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本期醫數嘉賓

上海長征醫院骨科、脊柱外科主任 史建剛教授

在這個比較標準的診斷標準之下，那麼還有一些什麼約束呢？那就是經驗的問題，所以說我覺得我們在書上看到的診斷標準，一定要跟專家教授的經驗相結合，這就是“雙基”理論。雙基經典這本書會給你一些大家的經驗，再根據你自己的經驗，再根據書本說的，我想它診斷率和治癒率會越來越高。

醫數

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2、椎動脈型頸椎病

3、交感型頸椎病

神外姚醫生

什麼情況下頸椎病要手術？

應手術而不及時手術，會帶來哪些危害？

壓迫是一個持續存在、進行性加重的問題。神經是很脆弱的組織，持續的壓迫不解除，最終會導致神經本身的損害。脊髓受壓時間過長或程度過重，可能出現脊髓的變性或囊性變，在脊髓內部形成一包液體，損害甚至喪失原有的感覺運動傳導功能，影像學上叫“高信號”改變。這種程度的神經損傷一般是無法修復的，手術也不會有很好的效果。研究表明，發現確診為脊髓型頸椎病的患者，在6個月之內接受手術，臨床症狀的改善率比較高。

頸椎病手術的適應症

2、頸椎病患者如果經MRI檢查證實脊髓或神經根存在明顯的壓迫，手術指徵明確，這時應該考慮手術。

3、頸椎病患者如果突然發生頸部外傷，或是發生無明顯外傷而發生急性肢體痙攣性癱瘓，手術指徵明確，這裡應該考慮手術。

頸椎病手術的禁忌症

目前主流的頸椎病手術通常需要全身麻醉，對患者的心肺功能要求較高。除了冠心病或心肺功能太差，已經到了極高危的狀態，一般都可以接受手術。臨床上，特別重視患者的呼吸功能，特別是肺功能。因為第一，一部分頸椎病手術需要採取頸部正前方切口，可能會對患者的氣道通氣功能產生一定影響。如果患者本身有基礎性呼吸系統疾病，尤其是慢性阻塞性肺疾病等，他的通氣功能不好，達不到手術對肺功能的要求，也會增加風險。第二，C4以上水平靠近延髓呼吸中樞，特別是涉及C1、C2的手術，極可能影響生命中樞本身。如果這類患者術前存在呼吸方面的疾病，可能無法手術。

值得留意的是，有些患者家屬認為患者身體不好，不方便出門，很多由家屬往往會代替患者就診，以為拿著片子或者報告給醫生看看就可以了。這是帶來一定的風險。實際上，各種診斷報告顯示的病情與患者自身感受之間是有差異的。建議面對面地檢查交流後，才能評估手術能不能做，有什麼風險。

注意頸椎病手術的併發症

1、嗆水和吞嚥困難、聲音嘶啞、發音不清等。若手術後出現嗆水、吞嚥困難或聲音嘶啞、發音困難時，不要著急，也不必害怕，因為此種機能是由雙側神經共同支配的。對側的神經功能是正常的，況且一般此種神經損傷都是一些牽拉性損傷，神經並沒有斷裂，尚有恢復的可能。隨著適當的訓練，吞嚥困難會逐漸好轉，聲音嘶啞也會逐漸消失的。

2、可出現甲狀腺中動脈及甲狀腺上動脈的損傷，此二者常與喉返神經及喉上神經相伴而行供應甲狀腺血液，同時也參與頸椎脊髓血液的供應，故其損傷後可能引起甲狀腺及脊髓功能的不正常，進而產生一系列臨床表現。

3、椎動脈的損傷，特別在切除骨刺時，常造成大出血及腦部血液供應的減少，有時也影響頸椎脊髓的血液循環。椎動脈損傷若出現大出血而不能修補者，則可行結紮性手術，雖然對大腦及脊髓的血運有暫時性的影響，但對側會逐漸代償的，最終一切損害的功能也會逐漸恢復。至於脊髓損傷的機會也是非常少，術中及時大劑量激素的應用會減少脊髓的損傷。

4、神經根和脊髓的損傷，在環鋸切取椎間盤及刮取椎體後部骨贅時容易出現。

頸椎病手術後就頸椎就萬事大吉了？沒那麼簡單！

對頸椎手術而言，無論是單純減壓手術，還是頸椎減壓融合手術，手術主要目的都在於解除脊髓的壓迫，即在短短數小時內解決患者數年以來日積月累形成的問題。這能行嗎？頸椎病手術後真的可以萬事大吉麼？答案是否定的。

頸椎病的發生源於頸椎退變，這是一個緩慢的過程，而退變的過程，其實就是人逐漸衰老的過程。也就是說，頸椎病的發生與人體衰老的發生有著密不可分的緊密聯繫。頸椎病不同於闌尾炎、骨折等急性病能夠通過手術進行切除或復位，幾乎無復發可能。頸椎病手術後的情況則比較複雜，不排除復發的可能，具體解釋見下一節。

在頸椎病手術後，為使頸椎健康需要注意什麼？

在頸椎融合手術後，手術節段突出的椎間盤被全部切除，手術後該節段的神經壓迫無復發可能。但由於手術節段頸椎的融合，局部頸椎力學環境將發生改變，使融合處的相鄰的頸椎節段的活動明顯增加，進而可能加速手術相鄰頸椎節段的退變。

因此，頸椎病患者，即使在手術之後，仍應當遵循醫生建議，糾正不良的姿勢、減少低頭的動作，並把它看作是一項長期的“任務”去執行，不再重蹈覆轍。

頸椎病患者術後，康復鍛鍊非常重要。一般頸椎術後1年之內，患者都可能有持續的神經功能恢復，比如手的麻木慢慢減輕了，走路越來越輕鬆了，原來手只能拿勺子吃飯、做完手術就能拿筷子、半年內越來越靈活之類。術後有些病人偶爾會覺得肢體有過電樣的感覺、肌肉不受控制地跳動，當然都不會很嚴重，這些都是神經功能在恢復、在變化的一種表現。

但是，並非所有的神經功能都能通過手術來恢復。我們經常跟病人打比方：神經就像是被石頭壓住的草，醫生能做的只能是把石頭拿走；但如果草的一部分已經被石頭壓死，石頭拿走之後，死掉的草也只會爛掉；同理，術前已經損傷了的神經，是沒辦法恢復的。

如果術後患者的手還是拿不了筷子，或腳走路比手術前好、但和沒生病時相比還是沒有力氣，那又該怎麼辦呢？這時就需要康復鍛鍊了。臨床上我們最常用的功能鍛鍊，就是握力訓練。經常能看到帶著頸託、坐在床邊的病人，拿這個塑料圈或者塑料球捏扁了鬆開、再捏扁再鬆開，這就是一種握力訓練。頸椎病病人，特別症狀出現時間已經很長才下定決心開刀的病人，容易有雙手魚際肌的萎縮。如果出現了魚際肌的萎縮，那麼就可以通過捏握力球來康復。這樣既可以鍛鍊魚際肌，提高靈活性和力量，也可以通過抓握動作提高整個手的協調性。

康復鍛鍊並不只是對損傷肌肉的修復，也是訓練肢體的協同性。我們的運動系統是個非常聰明的組織，有一個成員的工作跟不上了，其他成員會想辦法分擔他的工作，保證完成任務。但是其他成員也有自己的工作，分擔別人的工作會不會太累呢？這就需要鍛鍊。專業的康復鍛鍊會指導病人，用正常的、健康的、優勢的肌肉，來補充、替代受損的部分，讓患者能夠重新完成日常工作、生活的動作需要。更重要的是，康復鍛鍊是培養患者帶病生活的正確態度。我們的身體是一部精細的機器，在我們年齡增長的過程中，不可避免地有各種磨損、小零件掉了這類情況，比如長骨刺、韌帶拉傷、小的骨折碎片殘留。身體的變老、磨損不可避免，有的問題現代醫學可以治好，有的問題只能緩解症狀，醫生也沒辦法讓你徹底好，比如肌肉勞損。

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