泌尿系統示意圖
夏天是尿道感染，尿結石疼痛發作的多發季，這與出汗增多和小便量相對減少非常相關。
尿路感染（urinary tract infection），簡稱尿感。
一，哪些人容易患上尿感？
1，育齡婦女
育齡婦女尿路感染相對多見，發病率>5%,其發病率隨年齡增加。尿道短，妊娠，性生活，口服避孕藥等原因，使其更容易患病，同年齡段男女患病率比1:8。
妊娠易患上尿路感染
才無忌大夫提示：妊娠尿感增多是由於輸尿管活動減弱，膀胱輸尿管反流，妊娠子宮壓迫輸尿管。性生活可以把尿道口等處細菌擠壓進膀胱（正常膀胱無菌）。以壬苯聚醇為主要成分的避孕藥破壞陰道微生物環境，易於誘發尿感。
2，有膀胱輸尿管反流者
膀胱輸尿管連接處的括約肌
大於90%上尿道感染，是細菌經膀胱上行感染所致。而膀胱輸尿管連接處的括約肌對防止尿液反流至關重要。
3，糖尿病患者
控制血糖防止尿感
糖尿病易於感染。在臨床上，糖尿病合併尿路感染患者非常多。小便中含糖量高，泌尿系抗病力下降等是其原因。
4，尿路梗阻，畸形等患者
尿結石
包皮過長，尿結石，先天畸形，前列腺肥大等便於細菌定植，上行感染。男性>60歲，尿路感染髮病率升高，特別有前列腺肥大者，尿路感染髮病率約7%。
5，行泌尿道醫療器械檢查及留置導尿管者。
導尿管
保留導尿管易引起導管相關性尿感，原因是給了細菌生長的“根據地”。據權威數據提示：第一天尿感 百裡挑一；第二天，二有其一；第三天，十有其九。
6，免疫力低下者，老年人。
感染與否，是細菌和宿主“較勁”，看誰佔上風。
7，遺傳易感性患者
尿感也呈現遺傳易感性，家族聚集性。
也就是說有些人天生容易患上尿路感染。
以上這些人，對尿路感染的防治，顯得非常重要。
尿路感染（尿感)
二，引起尿感的病原體
1，引起尿感的細菌及其他微生物很多，約85%的尿感由大腸桿菌感染引起，普通防治的重點在此。
大腸桿菌是人體的共生菌，大部分與人和諧相處，只有少部分在人體免疫力低下情況下致病。
大腸桿菌非常小，只有千分之一毫米左右，顯微鏡下可見：
大腸桿菌（大小約1微米）
2，5～15%由腸球菌及凝固酶陰性的葡萄球菌等革蘭氏陽性細菌。
3，其他還有克雷伯氏桿菌，支原體，衣原體等，較少。
4，少見尿感中，
金葡菌則由血行傳播而來。應當有他處原發灶。
腺病毒可以引起兒童和一些年輕人急性出血性膀胱炎，甚至有流行性。
腺病毒
腺病毒可引起：呼吸系統感染，咽結膜炎熱，出血性膀胱炎等，也是麻煩的主。
總之，尿感是以大腸桿菌等革蘭氏陰性桿菌感染為主。
才無忌大夫提示：近年耐藥菌不斷增加。少見菌引起的尿感有增多趨勢，此點是醫生應該關注的問題。由於高耐藥性不建議單獨用阿莫西林和第二代頭孢(如頭孢呋辛)。
三，人體對抗尿路感染有哪些招？
1，尿液的沖洗及殺菌作用
正常泌尿道，平滑肌的收縮及括約肌的舒張很協調，加上足夠的尿量，起到對泌尿系的沖洗作用。
尿液中的高尿素，高滲透壓，低PH值等，有一定的殺菌作用。
所以夏天更需要充足飲水。
2，白細胞等對病原體的吞噬作用。
白細胞就是人體的“警察部隊”，對入侵的病原體等迅速撲殺。白細胞減少或缺陷的人，更容易感染。
附：白細胞圖片
中間有藍色分葉核的是白細胞(大小約20微米)
一個白細胞吞噬幾十個大腸桿菌，一起消亡；溶菌酶溶解組織等，產生膿液。
3，分泌型的IgA等對細菌的殺滅作用
屬於體液免疫。呼吸道，腺體等也有分泌型的IgA。
4，前列腺的分泌物中有殺菌成分
5，膀胱輸尿管連接處的括約肌的抗尿液反流作用
四，尿感（UTI）的分類
- 從時間上來說，尿感分為急性尿感，慢性尿感，6個月以上稱為慢性尿感。,
- 從不為上來講，尿感分為上泌尿道感染（腎，輸尿管），以腎盂腎炎為主；下尿道感染（膀胱，尿道），以膀胱炎為主。
- 從有無先天畸形，尿路梗阻，壓迫等分為：複雜性尿感和非複雜性尿感。
- 再發性尿路感染：6周以內,同一細菌感染稱為尿感復發。6周以後，非同一細菌感染為重新感染。
尿路感染（英文版)
五，尿路感染的臨床表現
（一）腎盂腎炎
1，急性腎盂腎炎
一般有寒戰高熱等全身中毒症狀，有腎區疼痛不適，腎區叩擊痛，輸尿管壓痛點壓痛陽性等表現。
血常規白細胞整數及中性粒細胞升高，核左移。小便中見白細胞，紅細胞，微量蛋白，管型等。尿鏡檢可見細菌，中段尿細菌培養陽性等。NAG（N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶）升高（由腎小管分泌）。
急性腎盂腎炎可有腎乳頭壞死，腎周圍膿腫等併發症。
2，慢性腎盂腎炎
病程大於6個月，B超有腎形態學改變。全身中毒症狀，尿路刺激症狀等未必典型，容易漏診。
（二）膀胱炎
急性膀胱炎主要表現為:尿頻，尿急，尿痛；而全身症狀相對較輕。可見恥骨上膀胱區壓痛。
血常規白細胞整數及中性粒細胞升高，核左移。小便中見白細胞，紅細胞，微量蛋白等。尿鏡檢可見細菌，中段尿細菌培養陽性等。
（三）無症狀細菌尿
沒有尿路刺激症狀及全身症狀，但尿細菌培養陽性，老年人發病率約50%。
（四）導管相關性尿路感染
和留置導尿管相關，長時間留置導尿管，尿路感染不可避免。臨床表現同急性膀胱炎等。
六，哪些輔助檢查便於診斷尿路感染？
1，尿常規
可見尿液混濁，異味，這個自己能發現；
顯微鏡下可有白細胞尿，血尿，蛋白尿。
尿沉渣鏡檢白細胞>5個/HP，有利於尿感診斷。
部分尿感患者可有鏡下血尿，尿沉渣鏡檢紅細胞>3個/HP，稱為均一性紅細胞尿；極少數可見肉眼血尿，比如EHEC，腺病毒等感染引起的出血性膀胱炎。
2，白細胞排洩率
留三小時尿液，進行白細胞計數，如>3X10^5/h，為陽性，利於尿感診斷。
3，細菌學檢查
清潔中段尿沉渣塗片：高倍鏡每一視野>1個細菌，提示尿感。
清潔中段尿細菌定量培養≥10^5/ml，（臨床無症狀須兩次，且為同一菌），稱為真性菌尿。注意：1小時內進行培養；膀胱存留時間>6小時。
4,亞硝酸鹽還原試驗
大腸桿菌等革蘭氏陰性菌可使尿中的硝酸鹽還原成亞硝酸，如小便中亞硝酸鹽陽性，利於尿感診斷。尿液自動分析儀中帶此項檢查。
5，NAG（N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶）升高可反應腎小管上皮受累。
6，血常規血生化及影像學檢查等
血常規血生化可以反應炎症的輕重，腎功能情況；X線及B超可以明確炎症部位，有無尿路梗阻，腎臟形態學變化（便於區分急慢性腎盂腎炎）等。
總體來說，依據尿路刺激症狀及尿常規等簡易檢查基本能診斷出大部分尿路感染。
（一），短程療法（3天）
3日短程療法選用以下抗生素（舉例）：
SMZco： 2片/1次， 2次/1日，規格為0.48。
左氧： 0.5/1次，1次/1日
阿莫西林：0.5-1.0/1次 ，3次/1日。
頭孢呋辛：0.25/1次，2次/1日。
停藥7天，進行尿培養，陰性算治癒；如果陽性，繼續用抗生素2周。
才無忌大夫提示：對於老年患者，糖尿病患者，妊娠婦女，男性患者，免疫功能低下者，不宜選用3日短程療法，應該選用較長療程（>7日）。
（二）2周療法（14天）
適用於：
2，急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎急性發作，臨床表現較輕者。
3，急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎急性發作，臨床表現較重者。
選用廣譜青黴素，第三代頭孢，氟喹諾酮類等，療程不少於2周，可以聯合用藥。經驗選藥+藥敏試驗選藥。注意腎乳頭壞死，腎周圍膿腫等併發症，保護好腎功能。
(三)4周療法及6周療法
適用於：
1，上述急性腎盂腎炎及慢性腎盂腎急性發作2周療法，尿菌仍然陽性者。酌情使用4周療法(相對較輕)，6周療法(相對較重)。
2，再發性尿路感染。
依據藥敏，選用兩聯抗生素。
(四)半年療法
適用於：
1，半年內尿路感染2次及以上.
2，慢性腎盂腎炎。
3，急性腎盂腎炎遷延不愈者。
4，妊娠期尿路感染難愈者。
5，免疫力低下，有誘發感染因素者。
長程低劑量抑菌療法（半年療程）用藥舉例：
SMZco：1- 2片/1次，規格為0.48。
左氧： 0.2/1次。
阿莫西林：0.5-1.0/1次 。
頭孢呋辛：0.125/1次。
呋喃妥因：50mg-100mg/1次。
歸納起來：
一般急性膀胱炎選用3日療法 ，單一抗生素。妊娠，男性，糖尿病患者等延長療程(1周療程）；
八，預防尿路感染，我們該注意些什麼呢？
1，多飲水，勤排尿，是預防尿感最有效方法，尤其在夏天，出汗多小便少時。
2，有膀胱輸尿管反流患者，要“兩次排尿”，每次排尿後數分鐘，再排尿1次。
3，糖尿病者控制好血糖，利於防止尿感。
4，注意會陰局部衛生。
5，與性生活有關尿感，事後立即排尿，服一次常用量抗生素。
6，有尿結石者去除結石可減少尿感。
7，如非必要，避免尿路器械的使用，如使用嚴格無菌操作。
8，儘量不留置導尿管，如需要留置，儘早拔出。
9，增強體質，提高免疫力。
才無忌大夫注重預防知識的宣傳。
觀念決定行為
閱讀更多 才無忌大夫 的文章
