什麼是尿路感染、它是怎麼分類？有哪些感染途徑，又是如何治療的呢？健康科普堂邀請瀋陽市第十人民醫院腎內科醫師、碩士研究生包南丁來聊聊這個話題。
一、什麼是尿路感染？
各種病原微生物在尿路中生長繁殖而引起的炎症性疾病，多見於育齡期婦女、老年人、免疫力低下、尿路畸形者。
二、尿路感染分類
1.根據感染髮生部位分為：
上尿路感染（腎盂腎炎）急性；
下尿路感染（膀胱炎）慢性。
2.根據有無尿路結構或功能異常分為：
複雜性（尿路引流不暢、結石、畸形、膀胱輸尿管反流等）；
非複雜性。
三、尿路感染的病因
1.革蘭陰性桿菌為尿路感染最常見的致病菌，以大腸埃希菌最為常見。
2.部分尿路感染由革蘭陽性菌引起，主要是腸球菌。
3.近年抗生素和免疫抑制劑的使用，真菌感染也逐漸增多。
四、感染途徑
1.上行感染（最常見）：病原菌由尿道上行至膀胱；
2.血行感染：病原菌通過血運到達腎臟和尿路其它部位；
3.直接感染：泌尿系統周圍器官發生感染，病原菌直接侵襲；
4.淋巴道感染（罕見）。
五、尿路感染的易感因素
1.尿路梗阻：如結石、前列腺增生、尿路狹窄等；
2.膀胱-輸尿管反流；
3.機體免疫力下降；
4.神經源性膀胱等：糖尿病。
六、尿路感染的臨床表現
1.膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛、排尿不適，部分患者也可出現血尿。
2.腎盂腎炎：
（1）急性：發熱、膀胱刺激徵、腰痛、肋脊角及腎區扣痛。
（2）慢性：排尿不適、腰部痠痛，腎小管功能受損，夜尿增多。
3.無症狀性菌尿：患者可長期無症狀，尿常規可無明顯異常，但尿培養有真性菌尿。
七、尿路感染輔助檢查
1.留取尿常規：白細胞每高倍視野>5個是尿路感染診斷較為可靠的指標。
2.尿細菌定量培養：細菌、支原體、衣原體、結核桿菌、真菌。
3.神經源性膀胱：膀胱殘餘尿測定、尿動力檢查。
4.泌尿系影像學、膀胱鏡。
1.一般治療：休息、多飲水、勤排尿。
2.抗感染治療：一般首選對革蘭陰性桿菌有效的抗生素，治療3天症狀無改善，如有藥敏根據藥敏結果更改抗生素。單一治療失敗、嚴重感染、耐藥菌株出現時應聯合用藥。不同類型的尿路感染給予不同治療時間。
九、尿液的留取
1.取尿標尿常規檢查時，留取尿液不少於10毫升。
2.一般要求女性留標本時應避開月經期（月經前3天及月經結束後5天），以防止陰道分泌物混入尿液中，影響檢查結果。
3.最好留取中段尿:尿常規檢查時一般都留取中段尿；如果做尿細菌學檢查，還應該在留取尿標本前使用肥皂水或0.1%新潔爾滅沖洗外陰部及尿道口。
4.留取尿液應使用清潔乾燥的容器，即醫院提供的一次性尿杯和尿試管，尿細菌培養應直接將尿液尿進無菌試管中並立即蓋好蓋子
5.最好採集清晨第一次尿液或者在膀胱內貯留2小時以上的尿液（尿細菌培養最好貯留6—8小時）。
6.所留尿液應儘快送實驗室檢查，室溫下保存時間不得超過2小時（夏季保存時間不超過1小時）。
【本期作者】
包南丁，瀋陽市第十人民醫院腎內科醫師，碩士研究生。從事尿毒症腹膜透析及血液透析治療，慢性腎臟病及泌尿繫結核等疾病的診斷與治療。
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