病例：
病例介紹
主訴 頭痛、頭暈、意識不清1天。
既往史 高血壓病史10餘年，最高達180／90mmHg。平素口服“複方地巴唑氫氯噻嗪膠囊、硝苯地平”控制血壓，目前血壓控制尚可。現服用“富馬酸比索洛爾片、單硝酸異山梨酯片”。無糖尿病、冠心病、腦梗死病史，無肝炎、結核病史，無手術史及外傷史，無輸血史。預防接種史不詳。
家族史 無家族性遺傳病及傳染病史。
個人史 無吸菸、飲酒史，20歲結婚，育有5女1子，無巨大胎兒生產史。
過敏史 對青黴素過敏。
【體格檢查】
一般狀況 女性，74歲，身高156c m，體重69.5kg，BMI 28﹒6kg／m2，發育正常，營養中等。神志清楚，精神欠佳，臥位，查體合作。
生命體徵 T 37℃，P 68次／分，R 17次／分，BP 158／62mmHg。
皮膚 全身皮膚黏膜無黃染，無皮下出血、皮疹、瘀點、瘀斑，無肝掌及蜘蛛痣。全身淺表淋巴結未及腫大。
五官 頭顱無畸形，眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，雙側瞳孔正大等圓，直徑約3mm，對光反射存在，耳鼻檢查無異常。口唇無發紺，伸舌居中。咽無充血，扁桃體無腫大。
頸部 頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，無頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動。
胸部 胸廓兩側對稱無畸形，雙側呼吸動度對稱，語顫正常，叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及乾溼性囉音。
心臟 心前區無隆起，心率68次／分，心律齊，心音有力，各瓣膜區未聞及雜音。
腹部 腹部平坦，無腹壁靜脈曲張。腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張。肝脾肋下未及。無異常包塊。叩診鼓音，移動性濁音陰性。腸鳴音正常存在，無增強及減弱。
四肢 脊柱、四肢無畸形，活動自如肌張力正常。雙下肢無水腫。雙足背動脈搏動可。
神經系統 生理反射存在，雙巴氏徵陰性。腦膜刺激徵陰性。
輔助檢查 入院隨機血糖：5.3mmol／L。
入院診斷
1﹒2型糖尿病？藥物性低血糖。
2﹒高血壓3級，很高危。
診療經過 患者有明確的服用降糖藥後低血糖病史，所以藥物性低血糖診斷明確。
出院診斷
1﹒2型糖尿病 ①藥物性低血糖；②周圍神經病變。
2﹒高血壓3級，很高危。
病例特點與診斷要點
2﹒空腹血糖（院外測）7.4mmol／L，未測餐後血糖和HbA1c。
用藥分析與藥學監護
降糖藥物引起的低血糖症的處理原則有以下3點：
1﹒緊急處理低血糖
對於輕症低血糖，立即口服碳水化合物或進食糖水，症狀即可糾正；對於嚴重低血糖，立即靜脈注射50%葡萄糖注射液，並持續靜脈應用5%～10%葡萄糖液，應用時間根據降糖藥物的種類、排洩時間決定，如口服格列本脲引起的低血糖，要應用3天甚至更長時間，部分患者的處理長達1周。
2﹒密切觀察，防止低血糖再次發生
3﹒降糖藥物的選擇
對於2型糖尿病患者，如果BMI ＞24kg／m2或實際體重超過理想體重10%，則認為超重或體型偏胖，首選雙胍類或α‐葡萄糖苷酶抑制劑，因為該類藥物有胃腸道反應和體重下降的副作用，對於超重或肥胖患者來說，正好化害為利；如果BMI ＜18.5kg／m2或實際體重低於理想體重10%，則認為體型偏瘦，應該優先使用胰島素促分泌劑（包括磺脲類和格列奈類），因為該類藥物有致體重增加的副作用，對於消瘦者很合適。如果患者還有高血脂、高血壓等疾病，首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和α‐葡萄糖苷酶抑制劑。
問題
1﹒降糖藥物引起的低血糖症處理原則是什麼？
2﹒對於新發的老年糖尿病患者如何選擇降糖藥物？
3﹒格列本脲引起的低血糖症在處理過程中要注意什麼？
原始出處：
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