書看多了，才發現，任何病，都需要鑑別。
作者｜雲南省一院孫丹雄 來源｜醫學界呼吸頻道
談談支氣管擴張的誤診，哪些可避免，哪些不可避免？
之前寫過一篇文章《支氣管擴張CT小訣竅：學不會我拜你為師》！
然而！
什麼病都可能誤診！學習支氣管擴張，必須知道哪些是假性支氣管擴張，才能全面的瞭解支擴。
內容不太複雜，高手就見笑了！權當和各位喝茶聊天。
主要參考文獻：
1.高分辨率肺部CT（第3版）潘紀戌譯。
乍一看，像支擴，假如是瀰漫性的“支擴”，那麼，一定要警惕，那些很可能不是支擴！
左邊，支擴和氣囊影，有時候不好鑑別，這個CT有結節，多發氣腔，壁無明顯增厚。
這個時候，就不是支擴了，要警惕艾滋病、卡氏肺孢子蟲肺炎。
右圖，乍一看，瀰漫性支擴，然而，but，支擴幾乎不會這麼誇張的兩肺到處都是，箭頭所指，氣囊有分叉，成分支狀。
這個時候，就不是支擴了，要警惕轉移性空洞性肺癌。
上圖，乍一看，像支擴，然而，支擴幾乎不會這麼誇張。
箭頭所指，氣腔有分叉，成分支狀，提示假性支擴，瀰漫氣囊，伴小結節，中上肺為主。
綜上所述，考慮肺朗漢斯組織細胞增生症。
胸部高分辨CT示雙上中肺野囊性變，伴結節，同樣考慮肺朗漢斯組織細胞增生症。
下圖參考文獻：
葉俏, 代華平, 李雪,等. 成人肺朗格漢斯細胞組織細胞增多症五例臨床分析[J]. 中華結核和呼吸雜誌, 2008, 31(7):492-496.
不是瀰漫性的空腔影，有時更難鑑別。
下圖參考文獻：
伍定平, 鄧開鴻, 周翔平. 肺囊腫CT表現類型及其病理基礎[J]. 臨床放射學雜誌, 2002, 21(6):429-431.
這個很難鑑別。
肺囊腫一般壁很薄，然而合併感染、炎症，壁增厚，就更難鑑別了，有時候只能靠病理。
下圖參考文獻：
蔣亞平,楊軍,周康榮. 肺內支氣管囊腫的CT診斷.臨床放射學雜誌。
壁薄，腔大，有球，考慮支氣管囊腫合併麴黴球。
下圖參考文獻：
陳天武, 謝曉東, 張永,等. 支氣管囊腫CT誤診分析(附23例報道)[J]. 華西醫學, 2003, 18(4):485-487.
牛氣沖天的華西報道的，乍一看，妥妥的多發支擴。
然而，經手術和病理證實，乃支氣管囊腫。本病極易與支氣管擴張相混淆！
上圖，特別是最下面的箭頭所指，乍一看，管腔擴大，仔細一看，模裡模糊，看不清，是因為心在跳，產生偽影。一句話，看不清，就不要輕易診斷支擴。
其他病會不會誤診為支擴？
其他病會誤診支擴，支擴也會誤診其他病！
下圖參考文獻：
郭俊男, 孫戈新, 程克磊. 支氣管擴張誤診為肺囊腫1例[J]. 中國醫學影像技術, 2015, 31(1):27-27.
乍一看，可能是肺囊腫，或者寄生蟲感染什麼的，結果做了手術，就是一個普普通通的支氣管擴張，坑爹啊。
下圖參考文獻：
彭文林. 支氣管擴張致肺內血腫誤診肺癌一例[J]. 中華肺部疾病雜誌:電子版, 2016, 9(2):223-224.
如下圖：
NO肺癌，其實就是簡單的支氣管擴張，出血，血腫形成，而已！坑爹啊！
再來一圖：
葫蘆娃，葫蘆娃，你為什麼跑到肺上啊？這個奇形怪狀的東西，是什麼鬼？
肺囊腫合併感染？NO，是支氣管擴張合併感染！
最後再來1例，是中華結核和呼吸雜誌報道的。新手乍一看，似乎是支擴，其實是腺癌。
有些時候，病理才是王道！然而，淡定，很多時候，難以獲得病理，經驗才是王道，也很重要！
書看多了，才發現，任何病，都需要鑑別。
閱讀更多 呼吸內科健康科普醫生 的文章
