抗前列腺增生症藥
一、藥理作用與臨床評價
（一）作用特點
1、α1受體阻斷劑
阻滯分佈在前列腺和膀胱頸部平滑肌細胞表面的α1受體，鬆弛平滑肌——緩解膀胱出口動力性梗阻。
適用於：需要儘快解決急性症狀者。
根據尿路選擇性分為三代：
第一代——非選擇性α1受體阻斷劑——酚苄明：可引起心動過速。
第二代——選擇性α1受體阻斷劑——哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪和阿夫唑嗪。
第三代——高選擇性α1受體阻斷劑——更好的對前列腺α1受體的選擇性——坦洛新和西洛多辛（與血管平滑肌上的α1受體親和力較低，很少發生低血壓）。
2、5-α還原酶抑制劑
機制——抑制5α還原酶，進而抑制雙氫睪酮（DHT）產生——前列腺上皮細胞萎縮——縮小前列腺體積，緩解BPH臨床症狀。
①非那雄胺、依立雄胺（Ⅱ型5α還原酶抑制劑）
②度他雄胺（I型和Ⅱ型5α還原酶的雙重抑制劑）
（1）無心血管不良反應，但易引起性功能障礙。
（2）對膀胱頸和平滑肌沒有影響——不能鬆弛平滑肌。
（3）非那雄胺——促進頭髮生長
——用於雄性激素源性（極速圓形？）脫髮。
3、植物製劑——普適泰——由幾種花粉提煉。
機制複雜。
療效和5α還原酶抑制劑及α1受體阻斷劑相當。
不良反應：幾乎無。
（二）典型不良反應
1、α1受體阻斷劑——常見：體位性低血壓。
2、5α還原酶抑制劑——性慾減退、陽痿、射精障礙、射精量減少。
（三）禁忌證
1、α1受體阻斷劑，禁用於：
（1）嚴重肝功能不全、腎衰竭者；
（2）低血壓、體位性低血壓；近期發生心肌梗死者；
（3）腸梗阻或胃腸道出血患者；阻塞性尿道疾病患者；
（4）12歲以下兒童、妊娠及哺乳期婦女。
2、5α還原酶抑制劑
——禁用於婦女、兒童。
二、用藥監護
（一）明確用藥指徵
5α還原酶抑制劑——僅適用於前列腺增生>40g者。
（二）聯合用藥必須有明確指徵：
1、前列腺體積增大；
2、下尿路症狀、臨床進展風險大；
3、PSA和症狀嚴重者。
（1）5α還原酶抑制劑作用可逆，維持用藥時間必須長久，甚至終身。
（2）非那雄胺、依立雄胺——起效慢，見效時間3～6個月；度他雄胺（雙重作用）——顯效快，1個月內。
閱讀更多 臨床藥師日誌 的文章
